陜西省寧陜縣醫(yī)院醫(yī)生柯尊年近日選擇給自己強(qiáng)行休假。在這個(gè)夏季，這個(gè)新聞在業(yè)內(nèi)外著實(shí)引起了不少關(guān)注。職工休假，國家法定，國務(wù)院每年也都發(fā)布當(dāng)年法定假日的詳盡安排。但到底多少人能痛痛快快去休假，從網(wǎng)上各種對(duì)休不了假的抱怨甚至哀鳴可見，這個(gè)問題的答案并不樂觀。相對(duì)于柯尊年因加班得不到報(bào)酬而選擇給自己強(qiáng)行休假，因種種原因被剝奪休假權(quán)，似乎更“悲慘”一些。休假是每個(gè)工作者的基本權(quán)利，也是為了保證工作者能張弛有度，在放松身心后更好地投入工作。近期網(wǎng)上盛傳一周內(nèi)4名醫(yī)生猝死新聞，盡管和休假與否并無直接因果關(guān)系，但也禁不住讓人產(chǎn)生聯(lián)想，如果他們不是那樣緊張忙碌，結(jié)果是不是會(huì)好一些。暑期已到，又一個(gè)一般意義上的休假“高峰季”。在上述背景下，我們關(guān)注醫(yī)院能否保障從事緊張且高風(fēng)險(xiǎn)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者正常休假，就有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
現(xiàn)狀 很多醫(yī)生被迫“無假日”
無暇抽身休假（阜外心血管病醫(yī)院 孫宏濤）柯醫(yī)生的強(qiáng)行休假，讓我想起另外一種醫(yī)生的強(qiáng)行休假。在筆者曾經(jīng)學(xué)習(xí)的德國心臟中心，大多數(shù)醫(yī)生每周工作時(shí)間是嚴(yán)格限定的，教授以下的主治醫(yī)生一般為每周40小時(shí)，超時(shí)工作醫(yī)院必須支付高昂的加班費(fèi)。醫(yī)院為節(jié)約成本，一般會(huì)對(duì)超過合同工作時(shí)間的醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)行休假。因此，“運(yùn)氣好”的醫(yī)生有時(shí)連上幾臺(tái)急診手術(shù)就會(huì)被迫休假。
兩種強(qiáng)行休假的不同，凸顯出當(dāng)下中國醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)實(shí)國情。
在我國，盡管《勞動(dòng)法》和《職工帶薪年休假條例》規(guī)定已實(shí)施多年，但在很多基層單位，柯醫(yī)生的遭遇并非孤例。很多臨床一線醫(yī)生平均每周工作超過60個(gè)小時(shí)，周六周日也要查房，一年365天，天天都在上班。而如此超負(fù)荷的長期工作，醫(yī)生卻無法正常休假。在大醫(yī)院，由于患者人數(shù)眾多，醫(yī)生工作繁忙無法抽身休假;而中小醫(yī)院則因?yàn)楸仨氂嗅t(yī)生24小時(shí)值班，人手不夠，也無法如愿休假。很多連軸轉(zhuǎn)的中國醫(yī)生被迫成為“無假日醫(yī)生”。以中國最重要的春節(jié)假期為例，丁香園網(wǎng)站曾就2013年春節(jié)醫(yī)生平均休假天數(shù)在958位醫(yī)生中進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，2013年春節(jié)，醫(yī)生平均休假時(shí)間為3.4天，不到國家7天法定假日的一半。其中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生平均休假3.6天，二級(jí)醫(yī)院為2.8天，一級(jí)醫(yī)院為4.2天?！靶菁贆?quán)”是一個(gè)法制社會(huì)賦予公民和勞動(dòng)者的正當(dāng)權(quán)力，即便院方支付了加班報(bào)酬，醫(yī)護(hù)人員常態(tài)化的超負(fù)荷工作，不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體的透支，同樣也將極大地影響醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量與安全性，對(duì)醫(yī)療安全性造成潛在威脅。
主任級(jí)連續(xù)休假很少（北京大學(xué)第一醫(yī)院 劉玉村）中國的教學(xué)醫(yī)院一般都有較為完善的休假制度。以北大醫(yī)院為例，高級(jí)職稱可以連續(xù)休假5周，或不連續(xù)休假累計(jì)25天;中級(jí)職稱可以連續(xù)休假4周，或不連續(xù)休假累計(jì)20天;初級(jí)職稱可以連續(xù)休假2周，或不連續(xù)休假累計(jì)10天。我院工作人員做過一篇碩士論文，題為《北京市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況、工作壓力及工作滿意度調(diào)查分析》。根據(jù)調(diào)查，本院醫(yī)務(wù)人員雙休日工作情況：460名醫(yī)生中，雙休日休息兩天的10.7%;雙休日休息一天的35.2%;雙休日工作兩天的12.6%;不一定的41.5%。1019名護(hù)士中，雙休日休息兩天的15.7%;雙休日休息一天的36.8%;雙休日工作兩天的4.6%;不一定的42.9%。休假情況如下：456名醫(yī)生中，全年休假20天以上的占39%;15天~19天的占10.7%;10天~14天的占18.6%;5天~9天的占16.4%;不足4天的占15.1%。988名護(hù)士中，全年休假20天以上的占48.8%;15天~19天的占14.1%;10天~14天的占19%;5天~9天的占11.4%;不足4天的占6.7%。主任一級(jí)連續(xù)休假需要向院長報(bào)告，我當(dāng)了7年院長，印象中，很少能夠接到這樣的請(qǐng)假。中級(jí)職稱以下的員工，連續(xù)休假的比例會(huì)相對(duì)高一些。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)。調(diào)查顯示，460名醫(yī)生中，每天工作時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)的占9.8%;在8~9小時(shí)的占33.5%;在9~10小時(shí)的占29.3%;在10~11小時(shí)的占11.7%;在11~12小時(shí)的占7.6%;超過12小時(shí)的占8%。
探因 帶薪休假究竟難在哪
醫(yī)生休假無法律保障（中國醫(yī)師協(xié)會(huì) 鄧?yán)麖?qiáng)）
假日門診誤了醫(yī)生休息 據(jù)報(bào)道，目前北京已有39家三級(jí)大醫(yī)院開設(shè)了雙休日門診，北京市無假日門診將向常態(tài)化方向發(fā)展。在這種情況下，醫(yī)生的休假制度根本得不到落實(shí)，醫(yī)生們苦不堪言卻又無可奈何。不可否認(rèn)，無假日門診在一定程度上分流了日常門診的壓力，對(duì)在短時(shí)間內(nèi)緩解看病難問題，有一定的積極作用。但從長遠(yuǎn)看，無假日門診對(duì)解決看病難并非永久性舉措。 事實(shí)是早在開展無假日門診前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生已經(jīng)是“白加黑”了，現(xiàn)在又要“6+1”甚至“6+2”，無假日門診的開展使得醫(yī)生更不可能有休息時(shí)間了。休假權(quán)無法律保障 目前，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系處于尷尬的法律地位，醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不歸《公務(wù)員法》、《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》調(diào)整，廣受期待的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》尚未出臺(tái)，事業(yè)單位人員保障的問題尚存一定的空白。退一步講，若把醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系類比為合同關(guān)系，除非某個(gè)醫(yī)生不想在本院干下去了，否則他(她)是不會(huì)到仲裁機(jī)構(gòu)要求休假權(quán)的;在保障醫(yī)生休息的問題上，醫(yī)院工會(huì)也沒有作為。所以，目前來講，醫(yī)生的休假權(quán)沒有任何保障。在國外，這種情況行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)可以代表醫(yī)生主張權(quán)利，但中國的行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)缺乏代表醫(yī)生們?cè)V求的法律保障。這種狀態(tài)就形成了法律規(guī)定了醫(yī)生的休假權(quán)，醫(yī)院不予尊重。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，解決看病難并非一朝一夕的事情。我們?cè)诮鉀Q這個(gè)長期存在的客觀難題的時(shí)候，不能因?yàn)檎兊男枰?，不顧醫(yī)護(hù)人員的身體健康及休息權(quán)利。
五方面原因不容忽視（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 董 飚）
醫(yī)院執(zhí)行帶薪休假難，除治病救人的業(yè)務(wù)特點(diǎn)所致這個(gè)客觀原因以外，主要還有以下幾個(gè)原因：人治重于法治 由于醫(yī)院和員工地位不對(duì)等，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多出于政績考慮，私立醫(yī)院則更多出于經(jīng)濟(jì)考慮，往往利用手中的權(quán)力，通過人治剝奪職工應(yīng)有的休息權(quán)。醫(yī)學(xué)人才供過于求 在我國，縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才明顯不足，但縣以上醫(yī)學(xué)人才相對(duì)飽和，尤其是一般性醫(yī)護(hù)人才供過于求，導(dǎo)致在城市醫(yī)院勞資雙方關(guān)系不對(duì)等，資方相對(duì)強(qiáng)勢(shì)，勞動(dòng)者競爭壓力大，維權(quán)底氣不足，很少有人會(huì)因休假而進(jìn)行正當(dāng)維權(quán)。勞動(dòng)保障制度不健全 在我國，醫(yī)院用人體制多樣化，部分醫(yī)院用人公信力缺乏，用人上的不正之風(fēng)一定程度存在，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)部分中低端人才就業(yè)保障不完善，隨時(shí)有被辭退的可能，醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)安全感，更不愿意擔(dān)當(dāng)強(qiáng)制休假的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)職工工作評(píng)價(jià)存誤區(qū) 在我國，“加班文化”與“從眾心理”較長時(shí)間盛行。管理者甚至直接或間接鼓勵(lì)職工“白加黑”、“5+2”。而職工本人，也總是以默默無聞、經(jīng)常加班加點(diǎn)為基本價(jià)值取向，并引以為傲。政府監(jiān)管力度不夠 在我國，由于種種原因，政府勞動(dòng)監(jiān)察部門、工會(huì)組織等不會(huì)為了職工一點(diǎn)休息權(quán)，而去花很多時(shí)間檢查監(jiān)督。所以，帶薪休假基本上屬于“民不舉，官不究”。
辦法 讓醫(yī)生休上假應(yīng)是院長工程
下放準(zhǔn)假權(quán)限（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 葛建一）
如何制定及貫徹實(shí)施休假制度，科學(xué)管理員工，是醫(yī)院管理者應(yīng)該考慮的問題。我院的具體做法如下：提高可執(zhí)行性和可控性 一方面，減少請(qǐng)假的中間環(huán)節(jié)，下放準(zhǔn)假權(quán)限，對(duì)休假天數(shù)和請(qǐng)假流程作出明確規(guī)定，另一方面是嚴(yán)格執(zhí)行，人事部門進(jìn)行復(fù)核。分層分級(jí)管理 科室主任(護(hù)士長)為考勤工作的負(fù)責(zé)人，科室考勤員為考勤工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)職工考勤記錄，于每月5號(hào)前準(zhǔn)時(shí)報(bào)人事處。各科室考勤員相對(duì)固定，一旦更換，由人事部門組織對(duì)新上崗考勤員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并定期對(duì)全院考勤員進(jìn)行規(guī)章制度和考勤方法培訓(xùn)?？浦魅?、護(hù)士長對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理的排班，保證每位工作人員每周有兩天休息時(shí)間，實(shí)現(xiàn)周末正常休息與調(diào)休相結(jié)合。提高經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 對(duì)出現(xiàn)經(jīng)常加班的情況，醫(yī)院通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男问浇o予一定彌補(bǔ)。醫(yī)院還形成了常規(guī)，集中一段時(shí)間讓員工休息。如果實(shí)在安排不開，就要依法對(duì)員工作出補(bǔ)償。不鼓勵(lì)自以為加班無害的人去拼命，把休假機(jī)會(huì)變賣成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。事實(shí)上，目前我院每名醫(yī)務(wù)人員幾乎都能正常休假。不過，有的醫(yī)生會(huì)利用周末等休息時(shí)間去其他醫(yī)院(主要是層級(jí)低的醫(yī)院)“賺外快”，如此一來，正常的休息時(shí)間自然就不能保證。據(jù)了解，如果說一名外科醫(yī)生一年做1000臺(tái)手術(shù)，那么其中有近4成是在外院完成的，而這種周末外出出診的現(xiàn)象并非一家醫(yī)院獨(dú)有，十分普遍，尤其是在大型醫(yī)院。這是一個(gè)應(yīng)引起重視并加以解決的問題。
強(qiáng)制帶薪休假（江蘇省徐州第一人民醫(yī)院黨委書記、副院長 杜鐘祥）
由于醫(yī)務(wù)人員工作“忙瘋了”，根本不可能安排休假。不少人也不愿休假，加上一些單位沒有把年休假作為制度性的規(guī)范加以安排，種種因素導(dǎo)致可貴的休假待遇成了一紙空文。徐州市曾經(jīng)出臺(tái)職工強(qiáng)制休假規(guī)定，我院也在年初做了每個(gè)職工的休假計(jì)劃和全年的統(tǒng)籌安排。但如果具體到每個(gè)科室，就會(huì)出現(xiàn)全年不間斷減少幾個(gè)人上班，繁重的工作任務(wù)難以為繼。同時(shí)，因部分人休假而帶來的更高強(qiáng)度的勞動(dòng)，仍然會(huì)讓在崗者身心疲憊，久之則處于亞健康狀態(tài)甚至衍生疾病。我認(rèn)為，在保證醫(yī)務(wù)人員編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行強(qiáng)制帶薪休假制度才是長久之策。
保證合理排班（福州和睦佳婦產(chǎn)醫(yī)院院長 董小平）首先，分級(jí)診療，合理分流病人。目前的狀況是，許多本來應(yīng)該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的常見病、多發(fā)病，卻舍近求遠(yuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量不足，醫(yī)生相對(duì)清閑。其次，醫(yī)院管理者要重視醫(yī)生“過勞”問題。不僅要合理安排醫(yī)生工作量，而且要安排人員負(fù)責(zé)醫(yī)生保健，對(duì)因特殊情況連續(xù)加班的醫(yī)生“強(qiáng)制”其休息。對(duì)那些勤勤懇懇的“老黃?！保纫嘤?、重用，也要惜用、善用。我院在醫(yī)生配備上做到人員相對(duì)充足，保證醫(yī)生的合理排班;規(guī)定醫(yī)生每周工作五天半時(shí)間，超出時(shí)間作為加班對(duì)待，并給予相應(yīng)補(bǔ)休;要求連續(xù)加班時(shí)間原則上不超過4小時(shí)，允許醫(yī)生在工作時(shí)間上“斤斤計(jì)較”，只要加班了都記錄在檔，并允許合理調(diào)休。
