臨床實踐技能被點問率較高的題目——腎臟觸診

檢查腎臟，一般用雙手觸診法?？刹扇∑脚P位或立位。臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。

如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎臟下極。如能在雙手之間夾持腎臟，則能感知其蠶豆狀外形，此時患者常有酸楚或惡心感。觸診左腎時，左手越過患者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于患者左腰部，依前法雙手觸診。如患者腹壁較厚或配合動作不協(xié)調，以致右手難以壓向后腹壁時，可采用下法觸診：患者吸氣時，用左手向前沖擊后腰部，如腎臟下移至兩手之間時，則右手有被推頂?shù)母杏X；與此相反，也可用右手指向左手方向做沖擊動作，左手也可有同樣的感覺而觸及腎臟。如臥位未觸及腎臟，還可讓患者站立床旁，醫(yī)生于患者側面用兩手前后配合觸診腎臟。

當腎下垂或游走腎時，立位較易觸及腎臟。

正常人腎臟一般不易觸及，有時可觸到右腎下極。身材瘦長者，腎下垂、游走腎或腎臟代償性增大時，腎臟較易觸到。在深吸氣時能觸到1／2以上的腎臟即為腎下垂。有時右側腎下垂易誤認為肝大，其邊緣及表面情況不同可資借鑒。左側腎下垂最易誤認為脾大，應注意鑒別。前者深在，無切跡，叩診呈鼓音而后者在腹腔內，邊緣清楚，可觸及切跡，叩診呈濁音。如腎臟下垂明顯并能在腹腔各個方向移動時稱為游走腎。腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

當腎盂積水或積膿時，腎的質地柔軟而富有彈性，有時有波動感，多囊腎時，一側或二側腎臟為不規(guī)則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質地堅硬。

當腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時，可在相應部位出現(xiàn)壓痛點：

①季肋點（前腎點）：第10肋骨前端，右側位置稍低。此相當于腎盂位置；

②上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處；

④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的交角（肋脊角）的頂點；

⑤肋腰點：第十二肋骨與腰肌外緣的交角（肋腰角）頂點。

肋脊點和肋腰點是腎臟也炎癥性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫和腎結核等常出現(xiàn)的壓痛部位。如炎癥深隱于腎實質內，阿無壓痛而僅有叩擊痛。季肋點壓痛亦提示腎臟病變。上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛，提示輸尿管結石、結核或化膿性炎癥。