傷寒名醫(yī)驗案精選----當歸四逆湯及加吳茱萸生姜湯

一、血厥(雷諾氏病)

岳美中醫(yī)案：錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫3 5~C，脈象細微。遇火烤則轉紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：桂枝9克，當歸9克，赤芍6克，北細辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。

服30余劑而愈。至1 963年未復發(fā)。

按語：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛(wèi)失運，真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑枴の迮K生成篇》指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！视卯敋w四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報道，當歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。

二、寒痹

周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后1O余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側為重，影響*作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細遲，余無異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當歸四逆湯：當歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。

至5月3 1日服藥4劑，疼痛明顯好轉，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現(xiàn)細遲。原方加薏苡仁1 2克，黃芪9克(仿當歸補血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常

按語：新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當歸四逆湯神效。

三、下肢麻痛

陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診。患者于產(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當歸四逆湯，2劑而愈。

按語：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當歸四逆湯證之病機，果兩投即愈。

四、附骨疽(硬化性骨炎)

萬友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診見患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛疫脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細弦緩。投以當歸四逆湯加味：當歸1 5克，桂枝9克，赤白芍各30克，細辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚，鹿茸末1．5克(分沖服)。連服40余劑，大得效驗，左腿疫痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復如常。囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復發(fā)。

按語：凡證見肢冷脈細，舌淡苔白者，可予當歸四逆湯治之。

五、痿證(小兒麻痹后遺癥)

李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉為溫暖，耐寒力亦有所增強。

按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也?！毒霸廊珪ゐ簟氛J為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站?，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。

六、陽痿

史學茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當歸四逆湯加減：

當歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。

5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。

按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見殊功。

七、半身不遂(腦血栓后遺癥)

劉景祺醫(yī)案：余某某，男，52歲，1979年1O月21日初診。左半身不遂p年。二年前已有左側上下肢不能活動，左側口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側明顯，行動仍需人攙扶，左側口眼喁斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無力，關脈滑沉。血壓160／1 00毫米汞柱。印象：中風。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡。

處方：當歸9克，桂枝9克，細辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個，紅花9克，地龍24克。服30劑后，癥狀好轉，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過項。血壓為1 40／90毫米汞柱。

按語：陽虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯。《諸病源候論》說：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。’’故以當歸四逆湯養(yǎng)血溫陽，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。

八、縮陰

趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，**遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子**收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏?！嵩唬骸安‰m奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼。”乃書與當歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關元十余炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，*作廚下，惟身覺略倦而已。

按語：縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性**向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復為賊風所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹。”《素問·至真要大論》日：“諸寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經(jīng)房事，房事后復入廁，致使寒犯肝腎，**內(nèi)縮。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。

九、巔頂痛

陳沅生醫(yī)案：黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時i只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之，其脈沉細無力，左關稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時月經(jīng)錯后，量少、色淡，白帶多而清?。唤?jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當歸四逆湯加藁本、吳萸：

當歸1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，細辛6克，木通9克，吳萸4．5克，藁本6克，大棗1 8克，炙草6克。

服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風之感。復診其脈細，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復。

按語：脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，加吳萸、藁木以溫中降逆止痛。

十、癲癇

丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1982年2月1 5日診。1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運動性癲癇”。診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細。證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當溫通經(jīng)脈，散寒助陽：當歸、白芍、黨參、吳萸各1O克，桂枝15克，細辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。

6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復發(fā)。

按語：陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復，則嗜睡得除。

十一、胃脘痛嘔吐(十二指腸潰瘍)

周德祿醫(yī)案：張某某，男，32歲，1980年3月診。面色咣白，脘腹冷痛，噯氣泛酸，大便稀黑。X線攝片診斷為十二指腸球部潰瘍。近日來嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出。肢涼，舌淡，苔薄，脈沉。投當歸四逆湯加吳茱萸、半夏、生姜，2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻、肉桂數(shù)劑，脘痛噯氣銳減。續(xù)服藥3個月，1981年2月鋇餐**未見潰瘍龕影。

按語：此癥本為血虛，標有寒飲，用藥養(yǎng)血溫中，降逆化飲，標本兼顧，潰瘍自愈。

十二、久痢

陳沅生醫(yī)案：龍某某，男，30歲。身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢1 O余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼以東風散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來診時，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌質(zhì)淡，脈細欲絕。一派厥陰虛寒之象，當歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。

處方：當歸30克，桂枝24克，白芍30克，細辛9克，木通12克，炙甘草9克，大棗30克，肉蔻1 5克(杵)，吳萸9克，烏梅1每克。

患者服上方4劑，即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃芪建中湯加砂仁以復中氣。數(shù)劑而竟全功。

按語：厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕；厥陰虛寒下利，則當以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用”之法也。

十三、頭目不滑

李克紹醫(yī)案：李某某，男，1966年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨等清熱散風藥物，幾乎用遍，俱無效果?；颊呱嗉t苔少?？紤]是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。

復診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一瞬的效果也沒有了。仔細診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再細察脈搏也有細象。因想《傷寒論》中論厥癥，肢冷脈細，為陽虛血少，屬于當歸四逆湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥試服一下。即給予本方原方3劑。

三診：果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3劑?；颊哒f，已能恢復工作。

按語：本案辨證眼目是肢冷脈細，此陽虛血少證。陽虛血少，頭目失榮，而不清爽，如物蒙裹，故以當歸四逆湯而取效。

十四、凍瘡

左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不

能落地，至暑熱天患處結疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當歸四逆加吳萸生姜湯：

當歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。

外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風1·2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復發(fā)。

按語：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報道，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。

十五、紅斑肢痛

周德祿醫(yī)案：龐某某，女，41歲，1979年11月1 6日診。秋季以來'接觸冷水即出現(xiàn)手足麻癢、紅腫灼痛。入冬手指紅腫不能屈伸，下肢腿、足有紅斑，對稱，越時8載。用當歸四逆湯加紅花、干姜20余劑，痊愈，2年未再犯。

按語：本方配干姜以鼓陽外達，伍紅花以活血散瘀，使陽氣健行，氣血循環(huán)無所阻滯，則紅斑自消，疼痛自愈。

十六、痛經(jīng)

陳沅生醫(yī)案：萬某某，女，22歲?；颊呓?jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒'四肢疫軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清稀；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當歸四逆加吳萸生姜湯治之。

處方：當歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細辛6克，大棗18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。

按語：素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當歸四逆湯專為厥陰傷寒而設，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當屬厥陰虛寒；又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散'補而通，果中。

十七、閉經(jīng)

俞長榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時許久未見腹中動靜，且常覺少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，涎增多，時時欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運中陽，通調(diào)氣血。處方：當歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。

按語：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證**不休，日且益進。用當歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。

花七_-發(fā)表于2020-09-03 14:54:49內(nèi)容:

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