|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:11:27 內(nèi)容:
二、骨髓檢查
判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞
血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）
三、血小板
1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢
2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。
原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病
四、肝臟病檢查
（一）膽紅素
血清 尿液 糞便
總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原
溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ － 加深 增加
阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失
肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:11:53 內(nèi)容:
（二）血清酶
1、轉(zhuǎn)氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常
肝硬化（終末期）：正常或降低
肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升
（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高
2、堿性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）
3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）
4、乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:12:25 內(nèi)容:
五、腎功能
（一）腎小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)
2、血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。
3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。
（二）腎小管功能
1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。
反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿
2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31
降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒
六、生化檢查
血清總膽固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血鉀 3.5－5.1
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 2.25－2.75
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:12:58 內(nèi)容:
七、免疫學(xué)檢查
（一）免疫球蛋白
IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥
（二）補(bǔ)體C3
增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）
減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)
（三）感染免疫檢測(cè)
1、抗鏈O?。ˋSO）
增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)
2、傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
（四）自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子（RF）檢查
――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)
（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定
（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。
（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌癥的診斷
（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:13:13 內(nèi)容:
八、尿液檢查
（一）顏色和透明度
1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病
2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾
3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸
4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病
5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）
6、鹽類結(jié)晶尿
（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能
增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水
減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病
固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害
（三）蛋白尿
腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）
（四）管型
1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病
2、細(xì)胞管型
紅細(xì)胞管型――腎小球疾病
白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）
腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。
3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷
4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病
5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:13:31 內(nèi)容:
九、糞便
水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉
米泔樣便――霍亂
鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）
柏油樣便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黃疸
細(xì)條狀便――直腸癌
綠色糞便――消化不良
十、痰液
紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌
粉紅色泡沫痰――急性肺水腫
鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴膿腫
黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染
黑色痰――矽肺
|樹 發(fā)表于 2008-09-11 14:13:49 內(nèi)容:
第五單元 心電圖診斷
一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)
aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室
V1、V2反映右心室的電位變化
V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化
V5、V6反映左心室的電位變化
二、正常心電圖
正常心電軸:0－+90之間
心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大
心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大
電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出
2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）
2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬
（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）
2、心電軸左偏
3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1－0.11s
4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
（二）右室肥大
1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5
2、QRS波群形態(tài)改變
3、心電軸右偏
4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)
5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置
