張其成：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的歷法醫(yī)學思想

《內(nèi)經(jīng)》采用四分歷，并發(fā)明了五運六氣歷。四分歷以一回歸年等于365（1/4）日，因歲余四分之一日而得名。四分歷又用朔望月來定月，用閏月的辦法使年的平均長度接近回歸年，兼有陰歷月和回歸年雙重性質(zhì)，屬于陰陽合歷。以歲實（也叫歲周，相當于回歸年）為365（1/4）日，朔策（也叫朔實，相當于朔望月）為29（499/940）日，歲余1/4日，通過置閏月調(diào)整歲實與朔策的長度，是一種既重視月相盈虧，又照顧二十四節(jié)氣，年、月、日均依據(jù)天象的歷法?！秲?nèi)經(jīng)》實行的也是四分歷，實際采用歲實為365（1/4）日的數(shù)據(jù)。其中的太陽歷又有二十四節(jié)氣與氣候、物候變化相符，以表示一年之中生物的生化節(jié)律?！秲?nèi)經(jīng)》的歷法不僅具有歲實1/4這個斗分，而且是以建寅為正，與《歷術(shù)甲子篇》的四分法一脈相承。

值得重視的是，《內(nèi)經(jīng)》還獨創(chuàng)了“五運六氣歷”，它也屬于陰陽合歷，以天干地支作為運算符號進行推演，闡明六十甲子年中天度、氣數(shù)、氣候、物候、疾病變化與防治規(guī)律，從時空角度反映天地人的統(tǒng)一?！秲?nèi)經(jīng)》運氣歷采用十天干與十二地支相配以記年、月、日、時的方法，以十天干配合五運推算每年的歲運，以十二地支配合六氣推算每年的歲氣，并根據(jù)年干支推算六十年天時氣候變化及其對人體生命活動的影響。

五運六氣歷劃分的原則是“分則氣分，至則氣至”，表示氣數(shù)與天度相對應。五運六氣歷將一年分為六步，也稱六氣。每一步氣占二十四節(jié)氣中的四個節(jié)氣。每年的六步氣是：第一步氣始于大寒，歷經(jīng)立春、雨水、驚蟄；第二步氣始于春分，歷經(jīng)清明、谷雨、立夏；第三步氣始于小滿，歷經(jīng)芒種、夏至、小暑；第四步氣始于大暑，歷經(jīng)立秋、處暑、白露；第五步氣始于秋分，歷經(jīng)寒露、霜降、立冬；第六步氣始于小雪，歷經(jīng)大雪、冬至、小寒。然后又進入次年第一步氣大寒。由上述六步氣中二十四節(jié)的分布可以看出，各步氣的起始點均為中氣，第二和第五步氣正是春分和秋分。春分是第一步氣與第二步氣的分界，秋分是第四步氣與第五步氣的分界。如果將第一步氣至第三步氣看作上半年，第四步氣至第六步氣看作下半年，則第二步氣和第五步氣分別為上半年和下半年的中間，春分和秋分二分點就分別是上半年和下半年的分界線，這叫做“分則氣分”。二十四節(jié)在六步氣的分布中上半年陽氣當令時，陽氣鼎盛的極點是夏至；下半年陰氣當令時，陰氣鼎盛的極點是冬至。夏至和冬至分別為陰氣增長和陽氣增長的起點，說明“至”是陰陽氣到了極點。這叫做“至則氣至”。至點不在第三步氣和第六步氣之最后，而居于中間，這表示了這兩步氣是陰陽二氣由小至極而又返還的標志點。

五運六氣歷的每一步氣占四個節(jié)氣的長度，大約是60天，其所以取大率六十天的理由是與六十干支有一種對應關(guān)系?！端貑枴ち?jié)藏象論》中說：“天以六六為節(jié)，地以九九制會。天有十日，日六竟而周甲，甲六復而終歲，三百六十日法也?！睂嶋H上是將太陽在天球上的視運行轉(zhuǎn)化為氣的運行，氣的運行按《周易·系辭》所說“變動不居，周流六虛”分為六步。

《內(nèi)經(jīng)》五運六氣歷認為，作用于大地的寒暑燥濕風火六種氣，不是完全“遲疾任情”的，而是分為有規(guī)則的六步。六步氣與五行相配應：厥陰配風木，少陰配君火，太陰配濕土，少陽配相火，陽明配燥金，太陽配寒水。這樣六步配上五行，就形成了一個五行相生的節(jié)令推移規(guī)則，這就完成了一年太虛大氣對大地作用的運轉(zhuǎn)，也是太陽周年視運動的過程。五運和六氣相配合按照其屬性關(guān)系可分為相生、相克、同化等，就同化而言，又有太過、不及、同天化、同地化等差別。《內(nèi)經(jīng)》運氣歷的主要目的是根據(jù)氣候變化規(guī)律推知對人體的影響。如：由客主加臨可推測該年四時氣候變化是否正常、人體是否得病。其奧秘在于觀察客主加臨得五行生克。如客主之氣五行彼此相生，或相同，稱為“氣相得”，則氣候和平，人不??；如客主之氣五行相克，稱為“不相得”，則氣候反常，人體致病。依據(jù)司天、在泉之氣，可預測生物得胎孕或不孕、人體的發(fā)病或不病。如歲厥陰天之年。人們多病胃脘心部疼痛，上撐脹兩脅，咽膈不通利，飲食不下，其病的根本在于脾藏，如果沖陽脈絕，則是死證，不能救治。又如《靈樞·九宮八風》的八方之風，其中“虛風”，成為中醫(yī)病因?qū)W說的內(nèi)容之一。以黃道標度日月運行節(jié)律，將黃道劃分為不同的節(jié)點系統(tǒng)，這些節(jié)點是太陽在黃道上的特征位置，用以司天地之氣的分、至、啟、閉，由此定出四時、八正、二十四節(jié)氣歷法，反映天地陰陽之氣消長氣數(shù)和生命活動的節(jié)律，推測人體臟腑氣血盛衰變化規(guī)律。

《內(nèi)經(jīng)》歷法包含著對日、月、年時間節(jié)律的認識，為人體生命節(jié)律的研究奠定了堅實的科學基礎。人體的生命活動存在于時空之中，與時間節(jié)律有著密切的聯(lián)系，表現(xiàn)出生命活動的日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律。對此，《內(nèi)經(jīng)》有精辟的論述。例如，人體生命活動的日節(jié)律，《素問·生氣通天論》有“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”的描述；人體生命活動的月節(jié)律，《素問·八正神明論》有“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓實，則肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居” 的描述；人體生命的年節(jié)律，《素問·四氣調(diào)神論》有“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。故與萬物沉浮于生長之門”的描述?！耙詮钠涓钡莱隽藲v法對醫(yī)學理論的重要意義。