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11月1日 19:30-21:00 俞慶東
詳情11月1日 19:30-20:30 程 牧
詳情中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之四顏之推敲整理
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本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮而成。
一、正常聲音
1.特點(diǎn):發(fā)聲自然,聲調(diào)和諧,柔和圓潤,語言流暢,應(yīng)答自如,言與意符。
2.影響因素:性別、年齡、稟賦、情志變化
二、病變聲音
1.聲音
1)一般規(guī)律
(1)高亢洪亮有力,聲音連續(xù) --- 陽證、實(shí)證、熱證。
(2)低微細(xì)弱懶言,聲音斷續(xù) --- 陰證、虛證、寒證。
2)聲重:指語聲重濁。外感風(fēng)寒或鼻疾。
3)音啞和失音:
(1)新病 --- 多實(shí)(金實(shí)不鳴)。
(2)久病 --- 多虛(金破不鳴)。
(3)暴怒呼喊或持續(xù)喧講所致 --- 氣陰耗傷。
(4)妊娠失音(子喑) --- 生理現(xiàn)象。
失音與失語:失音 --- 聲音不能發(fā)出。 失語 --- 不能言語。
4)鼻鼾:熟睡鼻鼾而無其他不適 --- 慢性鼻病,或睡姿不當(dāng)。 神昏鼻鼾 --- 高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。
5)呻吟:疼痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 呻吟聲高亢有力 --- 實(shí)證、劇痛。 呻吟聲低微無力 --- 虛證、久病。
6)驚呼:成人 --- 劇痛、驚恐、精神失常。 小兒 --- 驚風(fēng)、驚恐、脘腹疼痛、食積、蟲積。
2.語言
1)一般規(guī)律:均為心神病變。 沉默寡言 --- 虛證、寒證。 煩躁多言 --- 實(shí)證、熱證。
2)譫語 : 神志不清,語無倫次,聲高有力,屬熱擾心神之實(shí)證。
3)鄭聲 : 神志不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),語聲低弱模糊,屬心氣大傷。
4)獨(dú)語 : 自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)。因心氣不足或氣郁痰結(jié)。 見于癲病、郁證。
錯語 : 語言錯亂,語后自知言錯。虛證多見于久病體虛或老年體衰 ,實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅。
囈語 : 睡夢中說話,吐詞不清,意思不明。多因心火、膽熱、胃氣不和或 久病虛衰者。
狂言 : 精神錯亂,語無倫次,狂躁妄言。多因氣郁化火,痰火互結(jié),內(nèi)擾心 神所致,多屬陽證、實(shí)證,常見于狂病、傷寒蓄血證。 8)其它:
語言謇澀 : 中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。
奪氣:語言低微,氣短不續(xù),欲言不能復(fù)言。
神昏不語 : 中風(fēng)、癇病、厥脫或小兒驚風(fēng)等。
3.呼吸
1)一般規(guī)律:
(1)病人呼吸正常 --- 形病氣未病。
(2)病人呼吸異常 --- 形氣俱病。
(3)呼吸氣粗、疾出疾入 --- 熱證、實(shí)證。
(4)呼吸氣微、徐出徐入 --- 寒證、虛證。
2)喘與哮:
喘 : 氣息急迫,呼吸困難。
哮 : 呼吸急促,喉間哮鳴。喘不兼哮,哮必兼喘。
3)少氣與短氣:
少氣 : 呼吸微弱短促而聲低,氣少不足以息。
短氣 : 呼吸粗急短促, 氣若有所聚。
4.咳嗽:
1)咳聲重濁 --- 實(shí)證(外感風(fēng)寒或痰濕聚肺)。
2)咳聲低微 --- 虛證(肺氣虛損)。
3)咳聲不揚(yáng),痰黃稠難咯 --- 熱證(熱邪犯肺,肺津被灼)。
4)干咳無痰或少痰 --- 燥邪犯肺或陰虛肺燥。
5)咳有痰聲,量多易咯 --- 痰濕阻肺。
6)頓咳 : 咳聲短促,呈陣發(fā)性、痙攣性,連聲不斷,咳后有雞啼樣回聲。
7)白喉 : 咳聲如犬吠,伴語聲嘶啞,吸氣困難。
5.嘔吐: 有聲有物 --- 嘔 。有物無聲 --- 吐 有聲無物 --- 干嘔
1)吐勢徐緩,聲音微弱,吐物清稀 -- 虛寒證。
2)吐勢較猛,聲音壯厲,吐出拈痰黃水或酸腐或苦 --- 實(shí)熱證。
3)噴射壯嘔吐 --- 熱擾神明。
6.呃逆:指胃氣上逆,不由自主,從咽而發(fā),聲短而頻,呃呃作響。
1)飲食刺激或偶感風(fēng)寒所致的短暫呃逆,不為病態(tài)。
2)呃聲頻作,高亢而短,聲響有力 -- 實(shí)證、熱證。
3)呃聲低沉而長,聲弱無力 --- 虛證、寒證。
4)新病呃逆,其聲有力 -- 寒邪或熱邪客于胃。
5)久病、重病呃逆不止,聲低氣怯無力 --- 胃氣衰敗之危候。
7.噯氣:指胃氣上逆,從咽而出,沉長而緩。
1)噯氣酸腐 --- 宿食,屬實(shí)證。
2)噯氣聲頻而響亮,因情志而作 --- 肝氣犯胃,屬實(shí)證。
3)噯氣聲低沉斷續(xù),無酸腐氣味 --- 胃虛氣逆,屬虛證。
4)噯聲頻作而無酸腐氣味 --- 寒邪客胃,屬寒證。
5)飽食后偶發(fā)者,可不治而愈,不屬病態(tài)。
8.太息:病人在情志抑郁,胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲,為肝氣郁結(jié)所致。
9.噴嚏:指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。
1)噴嚏頻作,兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。
2)久病外感或陽虛之人見噴嚏 --- 陽氣回復(fù),病趨好轉(zhuǎn)。
10.呵欠:指張口深舒氣,微有聲響的表現(xiàn)
1)噴嚏頻作,兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。
2)久病外感。
1)因困倦欲睡而欠者,不屬病態(tài)。
2)呵欠頻頻不止(數(shù)欠) , 多為陰盛陽衰,體虛之故。
11.腸鳴:指腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。 正常腸鳴聲低而和緩,難以聞及。
鳴聲高亢而頻急,屬腸道傳導(dǎo)失常或阻塞不通。
胃脘部鳴響如囊裹漿,振動有聲,立行或推撫脘部,其聲漉漉下行者為水飲留聚于胃。
鳴響在脘腹,如饑腸漉漉,得溫得食則減,饑寒則重者,為中氣不足,胃腸虛寒。
腹中腸鳴如雷,脘腹痞滿,大便泄瀉者,為感受風(fēng)、寒、濕邪,胃腸氣機(jī)紊亂。
腹內(nèi)微有腸鳴聲,腹脹納呆、食少者,為胃腸氣虛。
腸鳴音完全消失,腹部脹滿疼痛者,為胃腸氣滯不通之重癥。
三、病體氣味
1口氣
1)口氣酸臭 --- 胃腸積滯。
2)口氣臭穢 --- 胃熱。
3)口氣腐臭 --- 內(nèi)有潰腐膿瘍或牙疳。
2汗氣
1)汗出臭穢 --- 瘟疫或暑熱火毒只盛。
2)汗出腥膻 --- 風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚(風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。?/p>
3)腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭 --- 濕熱內(nèi)蘊(yùn)(狐臭?。?。
3痰涕之氣
1)咳吐濁痰膿血腥臭 --- 肺癰。
2)咳痰黃稠味腥 --- 肺熱壅盛。
3)鼻流濁涕腥穢如魚腦 --- 鼻淵。
4)咳吐痰涎清稀味咸,無特異氣味 --- 寒痰。
4二便之氣
1)大便酸臭難聞 --- 腸有郁熱。
2)大便溏泄而腥 --- 脾胃虛寒。
3)泄瀉臭如敗卵,矢氣酸臭 --- 宿食積滯。
4)小便黃赤渾濁臊臭 --- 膀胱濕熱。
5)尿甜有蘋果香味 --- 消渴病。
5.經(jīng)、帶、惡露之氣
6.嘔吐物之氣
1)吐物清稀無臭味 --- 胃寒。
2)吐物酸臭穢濁 --- 胃熱。
四、病室氣味
1.臭氣觸人 -- 瘟疫病。
2.病室血腥味 -- 失血病。
3.病室腐臭氣 -- 潰腐瘡瘍(脫疽)。
4.病室尸臭 -- 臟腑衰敗。
5.病室尿臊氣 -- 水腫病晚期(尿毒癥)。
6.病室有爛蘋果氣味 - 消渴病。
上氣、短氣、少氣的鑒別
上氣
呼吸氣急,呼多吸少,每兼咳嗽。
氣息短迫,面目浮腫等
肺氣不利,上逆喉間。有虛、實(shí)之分。
短氣
呼吸短促,不相接續(xù),似喘無抬肩,似呻吟而無痛楚。
乏力自汗,動則尤甚或兼咳喘,痰稀色白,量多易咳,胸悶等。
因肺氣不足者屬虛,同少氣;水飲內(nèi)阻,肺氣不利者屬實(shí)。
少氣
呼吸微弱無力,短而聲低,不相接續(xù),其狀態(tài)比較自然
語言無力,常深吸一口氣后再繼續(xù)說話。
臟氣不足,屬虛證。
喘與哮的鑒別
喘,即氣喘,指呼吸困難,短促急迫,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥的癥狀。
哮,指呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音的癥狀。哮必兼喘,喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困難為主,哮以喉間哮鳴音為特征。
1)月經(jīng)臭穢 --- 熱證。
2)月經(jīng)腥氣 --- 寒證。
3)帶下黃稠臭穢 --- 濕熱。
4)帶下稀白腥臭 --- 寒濕。
5)崩漏或帶下奇臭,雜見異常顏色 --- 多為癌病。
6)產(chǎn)后惡露臭穢 --- 濕熱下注。
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