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中藥診斷學(xué)總結(jié)之四

中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之四顏之推敲整理

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本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮而成。

一、正常聲音

1.特點(diǎn)發(fā)聲自然,聲調(diào)和諧,柔和圓潤,語言流暢,應(yīng)答自如,言與意符。

2.影響因素性別、年齡、稟賦、情志變化

二、病變聲音

1.聲音

1)一般規(guī)律

1)高亢洪亮有力,聲音連續(xù) --- 陽證、實(shí)證、熱證。

(2)低微細(xì)弱懶言,聲音斷續(xù) --- 陰證、虛證、寒證。

2)聲重:指語聲重濁。外感風(fēng)寒或鼻疾。

3)音啞和失音

1)新病 --- 多實(shí)(金實(shí)不鳴)。

(2)久病 --- 多虛(金破不鳴)。

(3)暴怒呼喊或持續(xù)喧講所致 --- 氣陰耗傷。

(4)妊娠失音(子喑) --- 生理現(xiàn)象。

失音與失語:失音 --- 聲音不能發(fā)出 失語 --- 不能言語。

4)鼻鼾熟睡鼻鼾而無其他不適 --- 慢性鼻病,或睡姿不當(dāng)。 神昏鼻鼾 --- 高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。

5)呻吟疼痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 呻吟聲高亢有力 --- 實(shí)證、劇痛。 呻吟聲低微無力 --- 虛證、久病。

6)驚呼成人 --- 劇痛、驚恐、精神失常。 小兒 --- 驚風(fēng)、驚恐、脘腹疼痛、食積、蟲積。

2.語言

1)一般規(guī)律均為心神病變。 沉默寡言 --- 虛證、寒證。 煩躁多言 --- 實(shí)證、熱證。

2)譫語神志不清,語無倫次,聲高有力,屬熱擾心神之實(shí)證。

3)鄭聲神志不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),語聲低弱模糊,屬心氣大傷。

4)獨(dú)語自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)。因心氣不足或氣郁痰結(jié)。 見于癲病、郁證。

錯語語言錯亂,語后自知言錯。虛證多見于久病體虛或老年體衰 ,實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅。

囈語睡夢中說話,吐詞不清,意思不明。多因心火、膽熱、胃氣不和或 久病虛衰者。

狂言精神錯亂,語無倫次,狂躁妄言。多因氣郁化火,痰火互結(jié),內(nèi)擾心 神所致,多屬陽證、實(shí)證,常見于狂病、傷寒蓄血證。 8)其它:

語言謇澀 中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

奪氣語言低微,氣短不續(xù),欲言不能復(fù)言。

神昏不語 : 中風(fēng)、癇病、厥脫或小兒驚風(fēng)等。

3.呼吸

1)一般規(guī)律:

(1)病人呼吸正常 --- 形病氣未病。

(2)病人呼吸異常 --- 形氣俱病。

(3)呼吸氣粗、疾出疾入 --- 熱證、實(shí)證。

(4)呼吸氣微、徐出徐入 --- 寒證、虛證。

2)喘與哮

喘 : 氣息急迫,呼吸困難。

哮 : 呼吸急促,喉間哮鳴。喘不兼哮,哮必兼喘。

3)少氣與短氣:

少氣呼吸微弱短促而聲低,氣少不足以息。

短氣呼吸粗急短促, 氣若有所聚。

4.咳嗽

1)咳聲重濁 --- 實(shí)證(外感風(fēng)寒或痰濕聚肺)。

2)咳聲低微 --- 虛證(肺氣虛損)。

3)咳聲不揚(yáng),痰黃稠難咯 --- 熱證(熱邪犯肺,肺津被灼)。

4)干咳無痰或少痰 --- 燥邪犯肺或陰虛肺燥。

5)咳有痰聲,量多易咯 --- 痰濕阻肺。

6)頓咳 : 咳聲短促,呈陣發(fā)性、痙攣性,連聲不斷,咳后有雞啼樣回聲。

7)白喉 : 咳聲如犬吠,伴語聲嘶啞,吸氣困難。

5.嘔吐: 有聲有物 --- 。有物無聲 --- 有聲無物 --- 干嘔

1)吐勢徐緩,聲音微弱,吐物清稀 -- 虛寒證。

2)吐勢較猛,聲音壯厲,吐出拈痰黃水或酸腐或苦 --- 實(shí)熱證。

3)噴射壯嘔吐 --- 熱擾神明。

6.呃逆指胃氣上逆,不由自主,從咽而發(fā),聲短而頻,呃呃作響

1)飲食刺激或偶感風(fēng)寒所致的短暫呃逆,不為病態(tài)。

2)呃聲頻作,高亢而短,聲響有力 -- 實(shí)證、熱證。

3)呃聲低沉而長,聲弱無力 --- 虛證、寒證。

4)新病呃逆,其聲有力 -- 寒邪或熱邪客于胃。

5)久病、重病呃逆不止,聲低氣怯無力 --- 胃氣衰敗之危候。

7.噯氣指胃氣上逆,從咽而出,沉長而緩。

1)噯氣酸腐 --- 宿食,屬實(shí)證。

2)噯氣聲頻而響亮,因情志而作 --- 肝氣犯胃,屬實(shí)證。

3)噯氣聲低沉斷續(xù),無酸腐氣味 --- 胃虛氣逆,屬虛證。

4)噯聲頻作而無酸腐氣味 --- 寒邪客胃,屬寒證。

5)飽食后偶發(fā)者,可不治而愈,不屬病態(tài)。

8.太息病人在情志抑郁,胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲,為肝氣郁結(jié)所致。

9.噴嚏指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。

1)噴嚏頻作,兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2)久病外感或陽虛之人見噴嚏 --- 陽氣回復(fù),病趨好轉(zhuǎn)。

10.呵欠指張口深舒氣,微有聲響的表現(xiàn)

1)噴嚏頻作,兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2)久病外感。

1)因困倦欲睡而欠者,不屬病態(tài)。

2)呵欠頻頻不止(數(shù)欠) , 多為陰盛陽衰,體虛之故。

11.腸鳴指腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。 正常腸鳴聲低而和緩,難以聞及。

鳴聲高亢而頻急,屬腸道傳導(dǎo)失常或阻塞不通。

胃脘部鳴響如囊裹漿,振動有聲,立行或推撫脘部,其聲漉漉下行者為水飲留聚于胃。

鳴響在脘腹,如饑腸漉漉,得溫得食則減,饑寒則重者,為中氣不足,胃腸虛寒。

腹中腸鳴如雷,脘腹痞滿,大便泄瀉者,為感受風(fēng)、寒、濕邪,胃腸氣機(jī)紊亂。

腹內(nèi)微有腸鳴聲,腹脹納呆、食少者,為胃腸氣虛。

腸鳴音完全消失,腹部脹滿疼痛者,為胃腸氣滯不通之重癥。

三、病體氣味

1口氣

1)口氣酸臭 --- 胃腸積滯。

2)口氣臭穢 --- 胃熱。

3)口氣腐臭 --- 內(nèi)有潰腐膿瘍或牙疳。

2汗氣

1)汗出臭穢 --- 瘟疫或暑熱火毒只盛。

2)汗出腥膻 --- 風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚(風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。?/p>

3)腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭 --- 濕熱內(nèi)蘊(yùn)(狐臭?。?。

3痰涕之氣

1)咳吐濁痰膿血腥臭 --- 肺癰。

2)咳痰黃稠味腥 --- 肺熱壅盛。

3)鼻流濁涕腥穢如魚腦 --- 鼻淵。

4)咳吐痰涎清稀味咸,無特異氣味 --- 寒痰。

4二便之氣

1)大便酸臭難聞 --- 腸有郁熱。

2)大便溏泄而腥 --- 脾胃虛寒。

3)泄瀉臭如敗卵,矢氣酸臭 --- 宿食積滯。

4)小便黃赤渾濁臊臭 --- 膀胱濕熱。

5)尿甜有蘋果香味 --- 消渴病。

5.經(jīng)、帶、惡露之氣

6.嘔吐物之氣

1)吐物清稀無臭味 --- 胃寒。

2)吐物酸臭穢濁 --- 胃熱。

四、病室氣味

1.臭氣觸人 -- 瘟疫病。

2.病室血腥味 -- 失血病。

3.病室腐臭氣 -- 潰腐瘡瘍(脫疽)。

4.病室尸臭 -- 臟腑衰敗。

5.病室尿臊氣 -- 水腫病晚期(尿毒癥)。

6.病室有爛蘋果氣味 - 消渴病。

上氣、短氣、少氣的鑒別

上氣

呼吸氣急,呼多吸少,每兼咳嗽。

氣息短迫,面目浮腫等

肺氣不利,上逆喉間。有虛、實(shí)之分。

短氣

呼吸短促,不相接續(xù),似喘無抬肩,似呻吟而無痛楚。

乏力自汗,動則尤甚或兼咳喘,痰稀色白,量多易咳,胸悶等。

因肺氣不足者屬虛,同少氣;水飲內(nèi)阻,肺氣不利者屬實(shí)。

少氣

呼吸微弱無力,短而聲低,不相接續(xù),其狀態(tài)比較自然

語言無力,常深吸一口氣后再繼續(xù)說話。

臟氣不足,屬虛證。

喘與哮的鑒別

即氣喘,指呼吸困難,短促急迫,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥的癥狀。

,指呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音的癥狀。哮必兼喘,喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困難為主,哮以喉間哮鳴音為特征。

1)月經(jīng)臭穢 --- 熱證。

2)月經(jīng)腥氣 --- 寒證。

3)帶下黃稠臭穢 --- 濕熱。

4)帶下稀白腥臭 --- 寒濕。

5)崩漏或帶下奇臭,雜見異常顏色 --- 多為癌病。

6)產(chǎn)后惡露臭穢 --- 濕熱下注。

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