中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)之三顏之推敲整理
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本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮而成。
一、舌診的原理
１． 中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關(guān)；蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤 改變，是舌體變化的主要因素。
２．舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規(guī)律：舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌邊反映肝膽病變。
３．舌象的變化與氣血津液有關(guān)。
二、舌診的方法
１．診舌的體位和伸舌姿勢
１）體位：坐位或仰臥位。
２）伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
２．診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部；先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。
三、正常舌象
１．特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。
２．意義：臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。
望舌體：
一、舌色
１．淡紅舌：
特征 --舌體淡紅而潤澤。
意義--正常人氣血調(diào)和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。
２．淡、白舌：
特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌； 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。
意義--主氣血兩虛，主陽虛。
３．紅、絳舌：
特征--舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌； 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。
意義--主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。
成因--邪熱亢盛；熱入營血；陰虛火旺。
主病規(guī)律-- （ 1）紅絳有苔--實(shí)熱證。 （2）紅絳無苔或少苔--虛熱證。
４．青、紫舌：
特征 --
全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，稱為青紫舌。
舌淡而泛現(xiàn)青紫色，稱為淡青紫舌；
紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，稱為紫紅或絳紫舌；
舌面局部見青紫色斑點(diǎn)，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。
意義 --主氣血運(yùn)行不暢。
成因--陰寒陽虛；熱入營血；氣滯或氣虛；暴力外傷。
主病規(guī)律：
（1）舌色淡紫或紫暗而濕潤--陽虛陰盛或氣虛氣滯。
（2）舌紫絳苔少而干--營血熱甚。
（3）青紫腫大--中毒。
（４）舌色青 -- 寒凝血瘀
二、舌體的形質(zhì)
１．榮、枯：是估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。
榮舌——舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。
枯舌——舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。
２．老、嫩：是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。
老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實(shí)證。
嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。主虛證。
３．胖、瘦：
胖舌
特征 --舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；
意義 — 多屬水濕停滯。
主病規(guī)律：
（１）舌胖色淡白 --氣虛、陽虛。
（２）舌胖色紅 — 里熱。
（３）舌胖色紫暗 --中毒。
瘦舌
特征 --舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。
意義 --舌失濡養(yǎng)。
主病規(guī)律：
（１）舌瘦色淡白 --氣血兩虛。
（２）舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 --陰虛火旺。
齒痕舌
胖大舌常伴有齒痕。若舌質(zhì)嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。
４．點(diǎn)、刺
特征 --點(diǎn)是指蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫； 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。
意義 --臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結(jié)合點(diǎn)刺的部位還可推測熱在何臟。
５．裂紋
特征 --舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。
意義 --由舌體失養(yǎng)所致，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。
主病規(guī)律：舌色淺淡而裂 --血虛； 舌色紅絳而裂 -- 陰津耗損
三、舌的動(dòng)態(tài)
１．痿軟
特征 --舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。
意義 --傷陰；氣血俱虛。
主病規(guī)律
（l）舌痿軟而紅絳少--外感熱病后期，邪熱傷陰； 內(nèi)傷久病，陰虛火旺。
（2）舌痿軟而枯白無華--久病氣血虛衰。
２．強(qiáng)硬
特征 --舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。
意義 --主熱入心包；或高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò)。
３．歪斜
特征 --伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)。
意義 --肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。
４．顫動(dòng)
特征 --舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。
意義 --動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一。
主病規(guī)律
（１）舌色淡白而顫動(dòng) --氣血兩虛。
（２）舌紅少苔而顫動(dòng) --陰虛。
（３）舌絳紫而顫動(dòng) --熱盛動(dòng)風(fēng)；
５．吐弄
特征 --舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復(fù)舐口唇四周者，稱為弄舌。
意義 --心脾有熱。
主病規(guī)律：
（１）病危而吐舌，多為心氣已絕。
（２）弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆或先天愚型患兒。
６．短縮
特征 --舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴(yán)重者舌不抵齒。
意義 --多為病情危重的征象。
主病規(guī)律：
（１）舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。
（２）舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。
（３）舌短縮而舌體胖大 --風(fēng)痰阻絡(luò)。
（４）絆舌 -- 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。
四、舌下絡(luò)脈
1．分布、形色：位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，管徑小于２．７ｍｍ，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。
２．意義：
舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——?dú)庋蛔恪?/span>
舌下絡(luò)脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀；或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)——血瘀。
望舌苔：
一、苔質(zhì)
１．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌體的苔，又稱見底苔。見于正常人或表證。
厚苔——透過舌苔見不到舌體的苔，又稱不見底苔。見于里證。
２．潤、燥苔：主要反映津液盈虧和輸布情況。
潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。見于正常舌苔；或疾病過程中津液未傷。
滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。主寒、主濕。
燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。 糙苔：苔質(zhì)粗糙。 熱盛傷津之重癥（干結(jié)粗糙）。穢濁之邪盤踞中焦（粗糙而不干）。
３．膩、腐苔
特征
１）膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不易脫落。
（１）垢膩苔--苔膩而垢濁。
（2）滑膩苔--苔膩而濕潤滑利。
（3）燥膩苔--苔膩而干燥少津。
（4）粘膩苔--膩苔上罩一層白色或透明的稠厚粘液。
２）腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.
（l）松苔--苔質(zhì)疏松，顆粒明顯。常見于膩苔、厚苔的欲化階段。
（2）膿腐苔--腐苔上粘厚一層，有如瘡膿。
（3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜點(diǎn)如凝乳或飯粒，揩之即去，旋即復(fù)生，揩去處舌面光剝無苔。
意義
（1）膩苔--主濕濁、痰飲、食積。
（2）腐苔--主胃氣衰敗，濕濁上泛。
（3）松苔--濕濁之邪欲解。
（4）霉苔--氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫。
４．剝苔、類剝苔
特征
剝苔：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔。根據(jù)剝落的部位和范圍不同，剝苔又分為前剝苔、中剝苦、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。
類剝苔：是指舌苔剝落處舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒或乳頭可見。
地圖舌：指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)移動(dòng)者。
意義
主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 （剝脫的程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。剝脫部位有時(shí)與舌面臟腑分部有關(guān)。先天性剝苔常見于舌面中央人字溝之前，呈菱形）
主病規(guī)律：
（1）舌紅苔剝--陰虛。
（2）舌淡苔剝或類剝苔--血虛，或氣血兩虛。
（3）鏡面舌，舌色紅--胃陰干涸。
（4）舌色白光白如鏡--營血大虧，陽氣將絕。
（5 ）花剝苔，苔膩滑 -- 正氣已虛，濕濁未化
二、苔色
1．白苔
特征 --苔色白，透過舌苔可以見到舌體者為薄白苔； 苔色白，透過舌苔不能見到舌體者為厚白苔。
意義 --主表證、寒證。須結(jié)合苔質(zhì)、舌質(zhì)等情況綜合分析。
主病規(guī)律：
（1）舌苔薄白而潤--正常舌象；表證初起；里證輕證；陽虛內(nèi)寒。
（2）舌苔薄白而干--風(fēng)熱表證。
（3）舌苔薄白而滑--外感寒濕，或水濕內(nèi)停。
（４）舌苔白厚膩 --濕濁、痰飲、食積內(nèi)停。
（５）舌苔白厚膩而干 --濕濁中阻，津不上承。
（６）苔白如積粉，捫之不燥 --溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。
（７）苔白而燥裂，捫之粗糙 --燥熱傷津。
２．黃苔
特征
淡黃苔（微黃苔）：在薄白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色；
深黃苔（正黃苔）：苔色黃而略深厚；
焦黃苔（老黃苔）：正黃色中夾有灰褐色苔，如燒焦的鍋巴。
糙苔：苔黃干燥糙硬。
黃瓣苔：苔黃干澀中有裂紋如花瓣形。
黃滑苔：苔黃潤滑。
意義
主熱證、里征。淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃苔為熱極。
主病規(guī)律：
（１）薄黃苔 --風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。
（２）黃白相兼苔 --表證處于化熱入里、表里相兼階段。
（３）黃膩苔 --濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。
（４）黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔 --均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。
（５）黃滑苔 --陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；陽虛之體感受濕熱之邪。
３．灰黑苔
特征 --灰苔與黑苔同類，灰苔即淺黑苔。
意義 --主里熱或里寒的重證。 （苔質(zhì)的潤燥是判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。）
主病規(guī)律：
（１）灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩， --陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停。
（２）黃膩灰黑苔 --濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。
（３）苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺 --熱極津枯。
（4）霉醬苔（苔黃赤兼黑） -- 宿食濕濁久積化熱上熏；血瘀氣滯；濕熱夾痰。
舌象分析要點(diǎn)及舌診意義
一、舌象分析的要點(diǎn)
1.察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運(yùn)動(dòng)方面。
有神氣 --舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如。
無神氣 --舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便。
２．胃氣盛衰在舌象上主要表現(xiàn)為舌苔的生長情況。
有根苔 --有胃氣的征象
①舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著；
②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；
③厚苔脫落，有苔能逐生之象。
無根苔 --無胃氣的征象
①舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)珑R；
②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復(fù)生。
３．舌體與舌苔的綜合分析
疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌體與舌苔是從不同角度反映病理變化。 舌體與舌苔必須進(jìn)行綜合分析。
二、舌診的臨床意義
１．判斷邪正盛衰。
２．區(qū)別病邪性質(zhì)。
３．分析病位與病勢。
４．估計(jì)病情預(yù)后。
診舌的注意事項(xiàng)
1．光線的影響。
2.飲食或藥物的影響。
染苔：飲服某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。
特征-短暫出現(xiàn)；不均勻分布；可經(jīng)揩舌除去；與病情不相符。
３．口腔情況的影響。
４．伸舌姿勢、伸舌時(shí)間的影響。
二、舌象的生理變異：
１．年齡因素：兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或剝；老年人舌色較暗紅或紫暗。
２．體質(zhì)、稟賦因素：正常生理變異的舌象可以有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，多見于稟賦不足、體質(zhì)較弱者。
３．性別因素：女性月經(jīng)期可見舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊有紅刺。
４．氣候、環(huán)境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當(dāng)令，苔多薄而干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤。 屬于生理變異的舌象，往往長期不變，且無其他臨床癥狀，與病變前期的病態(tài)舌象不同。
三、舌體與舌苔綜合分析的原則：
１．舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義之綜合。如：
（１）舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥--主實(shí)熱證。
（２）舌體淡嫩，舌苔白潤--主虛寒證。
（３）舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥--熱極津傷。
（４）青紫舌，白膩苔--氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。
２．舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)綜合分析二者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系。如：
（１）淡白舌黃膩苔--虛寒之體感受濕熱之邪。
（２）紅絳舌白滑膩苔--外感熱病營分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪或飲食積滯。
四、舌苔厚薄變化的臨床意義：反映邪正相爭的過程，以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧选?/strong>
１．舌苔由薄變厚 --邪氣漸盛，為病進(jìn)。
２．舌苔由厚漸化，舌上復(fù)生薄白新苔 --正氣勝邪，為病退。
３．薄苔突然增厚 --邪氣極盛，迅速入里。
４．厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔 -- 正不勝邪，或胃氣暴絕。
五、舌苔潤燥轉(zhuǎn)化的臨床意義：
１．舌苦由潤變燥 --熱重津傷；律失輸市。
２．舌首由燥轉(zhuǎn)潤 -- 熱退津復(fù)；飲邪始化；熱入營血。
六、舌苔有無、消長及剝落情況的臨床意義：
能測知胃氣、胃陰的存亡 反映邪正盛衰的變化，判斷疾病的預(yù)后。 如：舌苔從全到剝 --正氣漸衰。舌苔剝落后，復(fù)生薄白之苔 - 邪去正勝，胃氣漸復(fù)。
