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「四肢癱鑒別診斷」
(一)大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見,呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓,同時伴有構(gòu)音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發(fā)性硬化反復(fù)發(fā)作可致雙側(cè)偏癱,常伴有假性延髓麻痹,兩側(cè)大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。
(二)腦干病變所致的四肢癱 腦干病變發(fā)展至兩側(cè)時可引起四肢癱,其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓,伴有顱神經(jīng)損害。
(三)頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現(xiàn)四肢癱,其特點是癱瘓順序是先從一側(cè)上肢開始,以后波及同側(cè)下肢,再次為另一側(cè)上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤,癱瘓呈隱襲進行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性,下肢呈痙攣性四肢癱瘓,上肢因相應(yīng)的脊髓前角和前根的損害而出現(xiàn)弛緩性癱瘓,下肢因錐體束損害而出現(xiàn)痙攣性癱瘓。肌萎縮側(cè)束硬化的四肢癱是開始出現(xiàn)上肢肌萎縮,經(jīng)后出現(xiàn)下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱,其特點是起病突然,開始呈四肢弛緩性癱瘓,以后逐漸向痙攣癱瘓移行,并伴有各種類型的感覺障礙。
(四)周圍神經(jīng)病變所致的四肢癱
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎:四肢癱為本病最常見的癥狀,多出現(xiàn)雙下肢癱,以后很快出現(xiàn)雙上肢癱,或突然出現(xiàn)四肢癱,而以下肢癥狀明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細胞分離現(xiàn)象。
2.急性脊髓灰質(zhì)炎:本病可引起下運動神經(jīng)元性四肢癱,但無感覺障礙,可有腦脊液中細胞增多。
3.Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始,很快向上發(fā)展,出現(xiàn)呼吸障礙,以后出現(xiàn)上肢癱瘓,常在末出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹之前即死亡。
(五)肌肉病變所致的四肢癱
1.進行性肌營養(yǎng)不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯,肌萎縮較癱瘓明顯,有假性肥大,起病于兒童,可有家族遺傳史。
2.多發(fā)性肌炎(或皮肌炎):亞急性起病,有肌萎縮同時肌盆帶肌萎縮明顯。
3.周期性麻痹:多由于血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓,由近端波及遠端,肌肉有反射減低,腱反射正?;驕p低,無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓,往往先從四肢遠端開始,肌固有反射亢進,多數(shù)腱反射消失,有主觀及客觀感覺障礙。
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