一、變通檢查

攝片是骨及關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法，攝片體位主要有正位和側(cè)位。必要時(shí)可加照其他體位，如斜位、切線或軸位等，以便從不同方向進(jìn)行全面觀察。有時(shí)加照對(duì)側(cè)，以資對(duì)比。

透視一般不用。只在火器傷查找異物與定位和在骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)才用。

二、特殊檢查

特殊檢查包括斷層攝影、放大攝影、干版攝影學(xué)。其中斷層攝影較常用，簡(jiǎn)略加以介紹，斷層攝影可以逐層顯示骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，避免平片上前后互相重迭的干擾，因此，適用于以下幾種情況：（1）平片不能顯示的細(xì)小骨質(zhì)破壞；（2）顱底部等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位或與其它結(jié)構(gòu)重迭的部位；（3）顯示慢性化膿性骨髓炎的死骨等。

蝶鞍區(qū)斷層攝影可以避免一般照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點(diǎn)，使蝶鞍影像顯示清楚，有利于顯示蝶鞍骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)及早期破壞灶、鈣化。最常用的是多軌跡斷層攝影，除直線外，還包括大圓、小圓、橢圓、梅花及螺旋形等軌跡，可單獨(dú)使用，亦可和造影檢查并用。

三、造影檢查

包括關(guān)節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等。

骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病血管造影的目的是為了鑒別病變的良、惡習(xí)性和了解病變的起源，近年來(lái)也用于四肢燒傷、脈管炎和斷肢再植、顯微血管外科等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)造影檢查有氣腦、腦室造影、脊髓造影。

（一）氣腦造影及腦室造影（Pneumoencephalograophy and ventriculography）

1.適應(yīng)證 主要用于腦萎縮和腦內(nèi)腫瘤的診斷。

自CT問(wèn)世以來(lái)，由于它的密度分辨率及空間分辨率高，故能分辨密度細(xì)微差異的病灶，例如X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液，而CT則能顯出腦室圖像。CT檢查既可減輕了患者受檢查的痛苦，又可提高診斷正確率，因此氣腦造影、腦室造影已被CT取而代之。

2.造影方法

（1）氣腦造影是經(jīng)腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺，注入氣體（常用氧氣），使腦室和蛛網(wǎng)膜下腔充氣后降低密度而顯影。

（2）腦室造影是先行顱骨鉆孔，經(jīng)穿刺側(cè)腦室前角或后角注入氣體或陽(yáng)性造影劑后，使腦室顯影。

（二）頸內(nèi)動(dòng)脈造影（Intrenalcarotid angiography）

1.適應(yīng)證

主要用以檢查顱內(nèi)血管疾患、顱內(nèi)腫瘤及血腫等。

2.造影方法

分穿刺法和異管法兩種。后者是針刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，將異管套在導(dǎo)絲上送入頸內(nèi)動(dòng)脈，拔出導(dǎo)絲后，即可注入造影劑。常用的造影劑為50%有機(jī)碘水溶液，每次注入造影劑8～10ml，注射速率約為每秒ml.拍攝動(dòng)脈期、微血管或淺靜脈及深靜脈或靜脈竇等的前后位及側(cè)位片。

（三）脊髓造影（Myelography）

1.適應(yīng)性

脊髓壓迫性病變經(jīng)腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，證明脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻，但病變的準(zhǔn)確定位水平尚未能明確者。

2.造影方法

根據(jù)所用造影劑，可分為碘苯酯、碘水劑和氣脊髓造影三種。其基本操作方法和步驟大致相似?，F(xiàn)以碘苯酯脊髓造影為例，簡(jiǎn)介如下：

常規(guī)消毒，行腰椎穿刺，將碘苯酯（一般3ml即可）注入蛛網(wǎng)膜下腔，拔針。在透視下觀察造影劑流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)攝正、側(cè)位片。如檢查髓核突出，可取俯臥位，用水平射線攝照側(cè)位；如欲觀察黃韌帶肥厚，則改為仰臥位。碘水劑脊髓造影時(shí)，用阿米培克可檢查全段脊髓，用雙碘酞葡胺則只能檢查腰段。

四、CT掃描檢查（詳見(jiàn)第七章、四、七、八節(jié)）

1971年國(guó)EMI公司工程師Hounsfield研制成功第一臺(tái)CT機(jī)，應(yīng)用于顱腦檢查，獲得良好的效果。

CT掃描在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用的適應(yīng)證如下：①病狀體征提示有顱腦病變者。②顱腦外傷。③頭顱X線平片或其它檢查提示有顱內(nèi)病變。④顱內(nèi)病變治療后隨訪。