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播散性淋球菌感染

2019-08-16 08:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身,出現(xiàn)較嚴重的全身感染。發(fā)病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養(yǎng)型,該菌株對正常人血清具有穩(wěn)定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協(xié)助下,對大多數(shù)淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎。

(一)淋菌性敗血癥:患者開始發(fā)熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰(zhàn)卻不常見,有部分病人發(fā)生皮膚丘疹,瘀斑,膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養(yǎng)有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現(xiàn)為淺表性潰瘍并有膿液形成,真皮及皮下組織彌漫性炎癥,有多形核白細胞浸潤,并累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

(二)淋菌性關節(jié)炎:關節(jié)腫脹、疼痛,為一個或數(shù)個化膿性關節(jié)炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節(jié)。關節(jié)液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節(jié)強直。

(三)淋菌性角化癥:可能是由于淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節(jié)炎并發(fā),皮損好發(fā)部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。

(四)淋菌性心內膜炎:抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現(xiàn)。心內膜炎時,常累及主動脈瓣或二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內膜炎,而導致死亡。

(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節(jié)炎和典型皮疹,以區(qū)分腦膜炎球菌性腦膜炎。

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