升白細胞藥

可以促進白細胞生長、提高白細胞計數(shù)的藥物為升白細胞藥。常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒細胞集落刺激因子非格司亭、重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子沙格司亭等。

第一亞類 興奮骨髓造血功能藥

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

肌苷，能直接透過細胞膜進人人體細胞，參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝和蛋白質(zhì)合成，提高輔酶 A 的活性，使處于低能缺氧狀態(tài)下的組織細胞繼續(xù)進行代謝。用于白細胞減少癥、血小板減少癥、各種急、慢性肝炎的輔助治療。

腺嘌呤為核酸組成成分，參與 DNA 和 RNA 合成，當(dāng)白細胞缺乏時可促進白細胞增生。用于多種原因引起的白細胞減少，特別是腫瘤化療、放療以及苯類物質(zhì)中毒所造成的白細胞減少，以及多種原因引起的急性中性粒細胞減少癥。

小檗胺可促進造血功能，增加末梢白細胞數(shù)量。用于防治腫瘤化療、放療引起的白細胞減少癥，苯中毒、放射性物質(zhì)引起的白細胞減少癥。治療環(huán)磷酰胺引起的白細胞減少，并具有降壓、抗心律失常、抗心肌缺血以及防治動物實驗性矽肺等。

（二）典型不良反應(yīng)

偶見胃部不適、輕度腹瀉、陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、口干、腸鳴音亢進、皮疹。少見頭痛、無力、發(fā)熱。

（三）禁忌證

1.嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者。

2.骨髓中幼稚細胞未顯著減少或外周血中存在骨髓幼稚細胞的髓性白血病患者。

二、用藥監(jiān)護

（一）妊娠及哺乳期婦女慎用

哺乳期婦女在開始使用本品前應(yīng)停止哺乳。

（二）規(guī)避可引起粒細胞計數(shù)減少的藥品

三、主要藥品

腺嘌呤

Adenine

【適應(yīng)證】用于防治各種原因引起的白細胞減少癥。

第二亞類 粒細胞集落刺激因子和粒細胞-巨噬細胞集落刺激

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

非格司亭肽鏈的 N 端含有甲硫氨酸，通過與粒系祖細胞及成熟中性粒細胞表面的特異性受體結(jié)合，促進粒系祖細胞的增殖、分化，并增強成熟中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺傷功能，使外周中性粒細胞數(shù)量增多。

沙格司亭可影響造血祖細胞的存活、克隆表達和分化，誘導(dǎo)定向祖細胞（包括中樞粒細胞、單核細胞、巨噬細胞和骨髓來源的樹突狀細胞）向粒細胞-巨噬細胞分裂和分化。

（二）典型不良反應(yīng)

偶見白細胞計數(shù)增多、幼稚細胞增加。少見肌肉痛、骨痛、腰痛、胸痛、皮疹、脫發(fā)、注射部位反應(yīng)；罕見過敏性休克、間質(zhì)性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征。

（三）禁忌證

1.對藥品及對大腸桿菌表達的其他制劑過敏者。

2.嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者。

3.自身免疫性血小板減少性紫癜者。

4.骨髓中幼稚細胞未顯著減少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細胞的髓性白血病患者。

（四）藥物相互作用

1.對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療非格司亭所致的骨痛是有效的；用解熱鎮(zhèn)痛藥治療引起的發(fā)熱、頭痛、肌痛也有效。

2.非格司亭不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在化療停止后 1～3 日應(yīng)用；與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細胞減少癥。

3.由于迅速增殖分化的造血細胞對化療藥敏感，有可能影響來格司亭的療效，不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在停用化療藥 1～3 日后給予本品。

二、用藥監(jiān)護

（一）注意防范過敏性休克

對應(yīng)用沙格司亭、非格司亭治療期間如發(fā)生過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘或痙攣者，應(yīng)即停藥，并進行緊急處理。

（二）腫瘤化療期規(guī)避應(yīng)用

使用細胞毒性藥前后 24h 內(nèi)不能使用沙格司亭和非格司亭醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

三、主要藥品

非格司亭

Filgrastim（rhG - CSF）

【適應(yīng)證】用于：

（1）腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥。

（2）腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥時，注射本品有助于預(yù)防中性粒細胞減少癥的發(fā)生。