關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師考試的知識(shí)點(diǎn)“鎮(zhèn)咳藥-2023《藥二》?？键c(diǎn)”，為了幫助廣大執(zhí)業(yè)藥師考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理出如下內(nèi)容：

輕度咳嗽——有利于排痰，無(wú)需鎮(zhèn)咳藥。

痰液較多——單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道，有害無(wú)益。

◆只有在無(wú)痰或少痰+咳嗽頻繁、劇烈時(shí)——用鎮(zhèn)咳藥。

按機(jī)制分為：

1.中樞性鎮(zhèn)咳藥

抑制延髓的咳嗽中樞，抑制支氣管腺體的分泌。

2.外周性鎮(zhèn)咳藥

抑制呼吸道黏膜上的牽張感受器而止咳（少用）

3.中樞+外周性

苯丙哌林、依普拉酮

1.可待因——三鎮(zhèn)：“鎮(zhèn)咳/鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜”——成癮性。

鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，約為嗎啡的1/4，適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的劇烈干咳，緩解非炎性干咳以及上呼吸道感染引起的咳嗽。

【適應(yīng)證】

①鎮(zhèn)咳——較嚴(yán)重的頻繁干咳。

②鎮(zhèn)痛——中度以上的疼痛。

③鎮(zhèn)靜——局麻或全麻。

【注意】

①系麻醉藥品，具有成癮性。

成癮性鎮(zhèn)咳藥——可待因等：

A.妊娠期婦女禁用——可使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀（啼哭、打噴嚏、打哈欠、腹瀉、嘔吐等），呼吸抑制。

B.1歲以下兒童禁用（后文P55右半： 12歲以下禁用）——副作用：呼吸抑制、鎮(zhèn)靜。

②可待因?yàn)榍八帲?5％需經(jīng)CYP2D6代謝為嗎啡。

其有四種代謝類(lèi)型，若為超快代謝型基因，易出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難、中毒甚至致死。

禁用于——已知為CYP2D6超快代謝者；12歲以下兒童。

③膽結(jié)石患者使用可引起膽管痙攣。

前列腺肥大患者——易引起尿潴留而加重病情。

④可引起瞳孔變小——顱腦外傷或顱內(nèi)病變者慎用。

2.福爾可定

與可待因相似的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，緩解干咳效果比可待因好。

兒童——耐受性較好，成癮性比可待因小，呼吸抑制較弱，不引起便秘或消化功能紊亂。

【適應(yīng)證】

①鎮(zhèn)咳——?jiǎng)×腋煽取?/p>

②鎮(zhèn)痛——中度疼痛。

3.右美沙芬——鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。

主要用于干咳。

無(wú)鎮(zhèn)痛作用，不抑制呼吸，未見(jiàn)耐受性和成癮性。

4.噴托維林——鎮(zhèn)咳強(qiáng)度約為可待因的1/3——用于干咳。

【所有中樞性鎮(zhèn)咳藥】

①對(duì)癥治療藥，用藥7日未緩解——停藥就診。

②特別適用于無(wú)痰、干咳患者。不好的一面——可使痰液黏稠，黏痰難以咳出。故痰多黏稠患者不宜單獨(dú)使用（宜與祛痰藥合用）。

③服藥期間不得駕駛車(chē)、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

5.苯丙哌林——兼具中樞性及外周性鎮(zhèn)咳。

并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用。鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，為可待因的2～4倍。

非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，無(wú)麻醉作用，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘，無(wú)成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。

【問(wèn)題——哪種藥鎮(zhèn)咳最強(qiáng)？】

①苯丙哌林——可待因的2～4倍。

②右美沙芬——與可待因相等或略強(qiáng)。

③福爾可定——與可待因具有相似的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，緩解干咳的效果比可待因好。

④可待因。

⑤噴托維林——可待因的1/3。

結(jié)論（TANG）——鎮(zhèn)咳順序：

苯丙哌林＞右美沙芬≈福爾可定≈可待因＞噴托維林

【記憶】苯人很美，爾可敢噴？

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