醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2015年第9期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】五行理論在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用？

2.【問(wèn)題】如何以五行相生來(lái)理解五臟病理傳變？

3.【問(wèn)題】如何以五行相克來(lái)理解五臟病理傳變？

具體解答：

1.【問(wèn)題】五行理論在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用？

在中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集的患者資料中有許多內(nèi)容可以用五行理論加以分類和闡述。

（1）用于望面色：由于內(nèi)臟精氣的華彩會(huì)外現(xiàn)于顏面，所以古人很重視面部的色診，① 根據(jù)五行的配屬確定五臟所主之色。如：肝色青，心色赤、脾色黃、肺色白、腎色黑。臨床上常常根據(jù)患者面色的變化來(lái)推斷病變的相關(guān)臟腑：如色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病。② 根據(jù)色澤變化推斷五臟疾病的傳變。如脾病而見(jiàn)青色，多為“木旺乘土”，或者“土虛木乘”。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]③ 根據(jù)五色相生、相克關(guān)系推測(cè)病情的順逆：如在病色交錯(cuò)中，見(jiàn)相生之色者為順，見(jiàn)相克之色者為逆：如肝病見(jiàn)面色青，為病色相應(yīng)，屬于疾病的普遍現(xiàn)象，若肝病見(jiàn)黑色（水生木）或赤色（木生火）則為相生之色，屬順證，若見(jiàn)黃色（木克土）或白色（金克木），則為病色交錯(cuò)中的相克之色，屬于逆證。

（2）用于問(wèn)口味：口味的異常變化可反映五臟的病理狀態(tài)，如酸屬肝，苦屬心，甘屬脾，辛屬肺，咸屬腎。故口中泛酸多為肝火犯胃，口苦多為心火偏旺，口甘多為脾濕中阻，口辛多為肺部疾病。口咸多為腎虛所致。此外，五味還可以解釋不同的飲食嗜味。如：肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺嗜酸，腎病嗜咸，可作為參考。

2.【問(wèn)題】如何以五行相生來(lái)理解五臟病理傳變？

下列屬于子盜母氣的傳變規(guī)律的是

A.心病及肝

B.肺病及腎

C.肝病及腎

D.腎病及肺

E.脾病及肝

【答案與解析】ACD

子病犯母時(shí)，多可導(dǎo)致母虛，故又稱為“子盜母氣”。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而子臟本身，既可正虛，也可邪實(shí)。舉例：腎陰虛可導(dǎo)致肺陰虛，形成肺腎陰虛，肝火旺也可導(dǎo)致腎陰虛，形成腎陰虛肝火旺的虛實(shí)夾雜之證。本題的解題要點(diǎn)首先要明確五臟相互之間的母子關(guān)系都有哪些，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]其次，要對(duì)于子盜母氣的詳細(xì)內(nèi)容充分理解。

3.【問(wèn)題】如何以五行相克來(lái)理解五臟病理傳變？

下列屬于相侮傳遍規(guī)律的是

A.心病及脾

B.脾病及肝

C.脾病及心

D.脾病及腎

E.腎病及肺

【答案與解析】B

相克異常的傳變，指某一臟發(fā)生病變時(shí)，病情的發(fā)展循著五行之間遞相克制的次序傳遍，較常見(jiàn)的是在具有相克關(guān)系兩臟之間發(fā)生相互影響和傳變，主要分為“相乘”和“相侮”兩種。

本題中重點(diǎn)考查了相侮的傳變，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]現(xiàn)以肺與肝為例再詳細(xì)說(shuō)明：肺本應(yīng)克制肝木，若肝氣亢逆，肝火過(guò)旺，肺金無(wú)力相克，反被肝木所侮，稱為“木旺侮金”，或稱為“木火刑金” 亦即肝火犯肺。臨床上可見(jiàn)大怒暴怒等原因引起的肝火過(guò)旺，出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤、胸脅脹滿，隨機(jī)出現(xiàn)咳逆上氣，痰中帶血、咯血等肺的病證。

此外，由于一臟的虛損，導(dǎo)致“我克”之臟反向克制的，亦稱為“相侮”。舉例：由于脾土的虛衰不能制水，出現(xiàn)全身性水腫等癥，稱為“土虛水侮”，治療必須以“扶土制水”為主。

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