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化膿性關節(jié)炎的病因∣臨床表現(xiàn)∣診斷方法

2017-10-26 11:31 醫(yī)學教育網(wǎng)

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病因

臨床表現(xiàn)及診斷

最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右；其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。
細菌進入關節(jié)內的途徑有：①血源性傳播；②鄰近關節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關節(jié)腔內；③開放性關節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源性：關節(jié)手術后感染和關節(jié)內注射皮質類固醇后發(fā)生感染。

1.多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。
2.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。
3.淺表的關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關節(jié)常處于半屈曲位；深部的關節(jié)，因有厚實的肌肉，局部紅、醫(yī)學教育網(wǎng)腫、熱都不明顯，關節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。
4.關節(jié)腔內積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為瘺管，此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解，病變轉入慢性階段。
5.化驗白細胞計數(shù)增高，多量中性多核白細胞。血沉增快。
6.關節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見多量膿細胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。
化膿性關節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關節(jié)液檢查對早期診斷很有價值。

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