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題號x：腸鳴音，震水音，肺部聽診，集合反射

1.腸鳴音

洗手。被檢查者雙腿屈膝，解開上衣，將聽診器置于右下腹，聽診1分鐘。

報告考官被檢查者腸鳴音為4（或5，正常為4——5）次/分，屬于正常，操作完畢。

2.震水音

檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后6——8小時仍有此音提示幽門梗阻或胃擴張。

3.肺部聽診

1.肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應注意：是由肺尖開始，從上到下，左右對比，逐一肋間聽診，每一肋間聽2——3個呼吸頻率。分別聽診前胸部、側胸部以及背部，其中前胸部聽診應注意避開心臟，背部的聽診應避開肩胛骨。

2.胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜產生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時，臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運動所產生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽到，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。

聽診胸膜摩擦音時，將聽診器體鍵應放置在前下側胸壁，因為在呼吸時該區(qū)域呼吸的動度最大，產生的摩擦音最強，故更容易聞及。

3.語音共振

語音共振的原理與語音震顫相同。聽診時囑被檢者發(fā)長音“yi”，然后用聽診器體鍵由肺尖開始，從上到下，左右對比進行聽診。正常情況下語音共振在氣管和大支氣管聽到的聲音最強，肺底則較弱。

報告考官：被檢查未聞及異常呼吸音、未聞及干濕啰音等，屬于正常。

4.集合反射

囑被檢查者注視1m以外的目標（通常為檢查者的食指尖），然后逐漸將目標移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調節(jié)狀態(tài)到調節(jié)狀態(tài)時，正常反應是雙側瞳孔逐漸縮小（調節(jié)反射）、雙眼球向內聚合（聚合反射）。

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