牙拔除術是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站基本操作技能的輔導精華，由醫(yī)學教育網小編為您整理如下：

牙拔除術是口腔頜面外科最基本的手術，也是最常用的治療技術之一，通過拔除病源牙治療某些全身或局部性疾病。但是在拔牙過程中也可能因手術創(chuàng)傷導致疼痛、出血、腫脹和精神緊張、血壓升高，甚至誘發(fā)心臟血管等疾病的發(fā)生。因此，口腔頜面外科醫(yī)師應在掌握口腔頜面外科專業(yè)知識的同時，全面掌握、熟悉臨床醫(yī)學知識，從機體出發(fā)，全面考慮，正確掌握拔牙適應證和禁忌證，熟練掌握操作技術，防止各種局部及全身并發(fā)癥的發(fā)生。

牙齒的應用解剖

人的一生共有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙在嬰兒6個月開始萌出，2歲半左右出齊，共20個，即上頜和下頜各10個，左右對稱性萌出。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙3種。恒牙是人生第二副牙齒，兒童在6歲左右時恒牙開始萌出，到12歲時，除第3磨牙外，恒牙基本全部出齊。全口恒牙總數為28～32個，上頜和下頜各14～16個，左右兩側對稱排列。恒牙分切牙（中切牙、側切牙）、尖牙、前磨牙、磨牙等4種，從前到后長在上頜和下頜骨牙槽突上，構成上頜和下頜牙列。

牙齒都由牙冠和牙根以及兩者相互移行的交界部分的牙頸部構成。牙冠部和牙根中有一骨腔，充滿牙髓組織，稱之髓腔和根管。牙冠表面覆蓋一半透明的白色硬組織，稱牙釉質；牙根表面覆蓋一層硬組織叫牙骨質，牙釉質和牙骨質的內層均為牙體的主要組織——牙本質構成。

切牙的牙冠呈楔狀，牙頸厚，牙根粗，為單根牙。尖牙牙冠也呈楔狀，但冠頂部為一大的牙尖，呈錐體狀，也為單根牙，牙根長而粗大，牢固地位于牙槽突中，是脫落最晚的牙齒。前磨牙又稱雙尖牙，牙冠呈立方狀，第1前磨牙的牙根除一部分是兩個根外，其余均為單根牙。磨牙是恒牙中最大的一種牙，它分第1磨牙、第2磨牙和第3磨牙。此類牙的牙冠短而寬，牙根粗大、分叉，是多根牙，使牙齒非常牢固地固定在牙槽骨中。而第3磨牙的牙冠形態(tài)和牙根數目變異大，萌出時間晚，常因萌出位置不夠而受阻，而且有20%先天性缺失。

牙槽骨解剖

牙槽骨是上、下頜骨的一個突起部分。上頜牙槽突位于上頜骨的下方，與上頜竇緊密相鄰。兩側牙槽突在中部相連而構成馬蹄狀的牙槽骨弓，是上頜骨最厚的部分。它的骨質結構主要為海綿骨質。

牙槽突容納牙根的部分稱牙槽窩，每側牙槽突容納7～8個牙齒，其形態(tài)、大小與所容納牙根的形態(tài)、大小、長度和數目相吻合，因此后牙區(qū)的牙槽窩較前牙區(qū)的寬，并有牙槽骨的骨間隔。而單根牙的牙槽窩窄而深，無骨間隔。

上頜骨的顳下面中部有2～3個小孔，與上頜骨內各牙槽管相通，是上牙槽后神經、血管進入頜骨的部位，也是行上牙槽后神經阻滯麻醉的地方。上頜牙槽突（除第1磨牙和第2磨牙外）的唇頰側骨板均為疏松多孔的結構。

下頜牙槽突構成下頜骨上緣，是容納下頜牙牙根部分的結構。左右兩側對稱，在正中部連接構成牙槽突弓形，呈馬蹄鐵狀。此處牙槽突稍薄而窄，愈向后愈增寬，且向下頜骨體部的舌側傾斜。

下頜骨的牙槽窩與上頜骨相比，均較上頜骨的小。下頜牙槽突的外側骨板由致密、厚而堅硬的硬質骨構成，磨牙區(qū)更明顯，因此，下牙槽神經麻醉時，都要作下牙槽神經阻滯麻醉，而局部浸潤麻醉均難以奏效。

牙根是牙齒在頜骨內的固定部分，通過其外層的牙骨質，靠牙周膜纖維組織固定于頜骨的牙槽窩內，把牙齒與頜骨連結在一起。

上頜骨解剖

上頜骨是構成顏面中部的主要骨骼。它的體部中空，左右成對，由一個體部和四個突起構成。牙槽突位于上頜骨下方，呈半弧狀向下突起，是容納牙根的部位。此突的骨質疏松，唇頰側的骨皮質薄而有許多小孔，容易發(fā)生外傷性骨折和便于行局部黏膜下浸潤麻醉。

上頜骨體部有錐形空腔稱上頜竇，上頜竇的底部與第1、第2磨牙牙根（尤其是腭側牙根）很接近，有個別牙根僅以一層很薄的骨板或黏膜相隔，故在此部位拔除牙根或手術時應注意避免牙根或牙齒進入上頜竇，或造成上頜竇口腔瘺。

上頜骨的血液供給十分豐富，動脈主要來源于頜內動脈的上牙槽后動脈、腭降動脈、蝶腭動脈；靜脈則與動脈相伴而走行。感覺神經主要來自三叉神經的上頜支。淋巴回流主要流入頜下淋巴結和頸深上淋巴結及咽后淋巴結。

下頜骨解剖

下頜骨是構成面部下1/3的主要骨骼。分水平位的下頜骨體部，垂直位的下頜骨升支部，以及下頜骨體部與下頜骨升支部相交部位的下頜骨角部。下頜骨由左右對稱的兩側在下中部相連接而成。正中處聯(lián)合部位為頦正中聯(lián)合，使下頜骨連成一個馬蹄鐵狀。

下頜升支內側面的中點附近有一小孔，稱下頜孔。下頜孔是下牙槽神經血管束進入下頜管的入口。下頜管位于下頜升支下部和下頜骨體部內層結構中，在下頜第3磨牙處與該牙牙根更為靠近，在拔除下頜第3磨牙或在此區(qū)作手術時，應注意避免損傷下牙槽神經血管束。

下頜骨體部的上緣為牙槽突，牙槽突內有容納牙根的牙槽窩。牙槽突的舌側骨板較薄，容易折斷，拔除后牙時要預防舌側骨板骨折。