公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站：體格檢查知識點

眼檢查

（一）外眼檢查1.眼眉：眉毛稀疏或脫落，多見于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。

2.眼瞼：雙側(cè)眼瞼下垂多見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)眼瞼下垂常見于動眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良等。

3.結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復正常位置。

4.眼球：檢查時注意眼球的外形與運動。

（1）眼球突出（exophtha1mos）

（2）眼球下陷（enophtha1mos）

（3）眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫(yī)師置目標物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙。

（4）眼內(nèi)壓減低。

（5）眼內(nèi)壓增高（二）眼前節(jié)檢查1.角膜（cornea）

2.鞏膜（sclera）

3.虹膜4.瞳孔（pupil）

瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm.瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮），是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大（瞳孔擴大肌收縮），是由交感神經(jīng)支配。對瞳孔的檢查應注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光及集合反射等。

（1）瞳孔的形狀與大小：正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。

（2）雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)（3）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。