乳腺癌保乳術后的全乳放療照射技術是腫瘤放射治療主管技師考試大綱要求熟練掌握的內容，醫(yī)學教育網為各位腫瘤放射治療主管技師考生搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考！

① 常規(guī)放療技術：X線模擬機下直接設野，基本射野為乳房內切野和外切野。內界和外界需要各超過腺體1 cm，上界一般在鎖骨頭下緣，或者與鎖骨上野銜接，下界在乳房皺褶下1～2 cm。一般后界包括不超過2.5 cm的肺組織，前界皮膚開放，留出1.5～2 cm的空隙防止在照射過程中乳腺腫脹超過射野邊界；同時各個邊界需要根據病灶具體部位進行調整，以保證瘤床處劑量充分。

② 射線和劑量分割：原則上采用直線加速器6 MV X線，個別身材較大的患者可以考慮選用8～10 MV X線以避免在內外切線野入射處形成高劑量，但不宜使用更高能量的X線，因為皮膚劑量隨著X線能量增高而降低。全乳照射劑量45～50 Gy，1.8～2 Gy/次，5次/周。在無淋巴引流區(qū)照射的情況下也可考慮“大分割”方案治療，即2.66 Gy×16次，總劑量42.5 Gy，或其他等效生物劑量的分割方式。對于正常組織包括心臟和肺照射體積大或靶區(qū)內劑量分布梯度偏大的患者，不推薦采用大分割治療。

③ 瘤床加量：大部分保乳術后患者在全乳照射基礎上均可通過瘤床加量進一步提高局部控制率。在模擬機下包括術腔金屬夾或手術瘢痕周圍外放2～3 cm，選用合適能量的電子線，在瘤床基底深度超過4 cm時建議選擇X線小切線野以保證充分的劑量覆蓋瘤床并避免高能電子線造成皮膚劑量過高。劑量為(10～ 16)Gy/(1～1.5)周，共5～8次。

④ 三維適形和調強照射技術：CT定位和三維治療計劃設計適形照射可以顯著提高靶區(qū)劑量均勻性和減少正常組織不必要的照射，尤其當治療涉及左側患者需要盡可能降低心臟的照射劑量，存在射野的銜接，以及胸部解剖特殊的患者常規(guī)設野無法達到滿意的正常組織安全劑量時，三維治療計劃上優(yōu)化尤其體現出優(yōu)勢，是目前推薦的治療技術。其中全乳靶區(qū)勾畫要求如下：上界為觸診乳腺組織上界上5 mm，下界為乳腺下皺褶下1 mm，內界一般位于同側胸骨旁，參照臨床標記點，外界位于觸診乳腺組織外界外5 mm。前界為皮膚下方5 mm，包括脂肪組織，后界為肋骨前方?？梢圆捎眯ㄐ螢V片技術，正向或逆向調強技術進行劑量優(yōu)化，其中逆向調強技術對各方面技術要求均較高，需要在條件成熟的單位內開展。

⑤ 區(qū)域淋巴結放療技術同全乳切除術后區(qū)域淋巴結放療。

⑥ 除外50 Gy/25次/5周序貫瘤床加量至60~66 Gy的傳統方案，腋窩淋巴結陰性患者可以考慮縮短療程的全乳大分割治療，如2.66 Gy×16次的方案。

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