休克的診斷--臨床表現(xiàn)|輔助檢查是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)小編前來為您解答：

臨床表現(xiàn)

1.休克早期

在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。

2.休克中期

患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細數(shù)而弱，血壓進行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。

3.休克晚期

表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。

（1）DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。

（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進行性呼吸困難，進行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應性降低等表現(xiàn)。

（3）急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高，嚴重者可有肺水腫表現(xiàn)。

（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（5）其他表現(xiàn) 意識障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。

檢查

1.實驗室檢查

應當盡快進行休克的實驗室檢查并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項目包括：①血常規(guī)；②血生化；③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測定；④出、凝血指標檢查；⑤血清酶學檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等；⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測定等。

2.血流動力學監(jiān)測

主要包括中心靜脈壓（CVP），肺毛細血管楔壓（PWAP），心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）等。使用漂浮導管進行有創(chuàng)監(jiān)測時，還可以抽取混合靜脈血標本進行測定，并通過計算了解氧代謝指標。

3.胃黏膜內(nèi)pH測定

這項無創(chuàng)的檢測技術有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”，也可通過準確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況，指導休克復蘇治療的徹底性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4——1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預后相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測手段，檢查血中降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應紊亂狀況。

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