急性腎功能衰竭的鑒別診斷是中西醫(yī)結(jié)合外科主治醫(yī)師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)為各位中西醫(yī)結(jié)合外科主治醫(yī)師考生搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考！

1.腎前性急性腎衰竭的鑒別診斷

在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復，補液試驗可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數(shù)對鑒別診斷有較大意義。

2.尿路梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷

具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學檢查可見腎盂、輸尿管擴張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往不難。

3.腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷

高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

4.急性腎小管壞死的鑒別診斷

往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因為有效容量不足致腎臟較長時間的缺血，可見于大手術、創(chuàng)傷、嚴重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況；腎毒性物質(zhì)主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點，把握其特點對鑒別診斷有較大幫助。

5.腎小球疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷

見于急進性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發(fā)性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細胞細胞質(zhì)抗體、補體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。

6.腎臟血管疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷

溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經(jīng)系統(tǒng)受累，惡性高血壓根據(jù)舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級以上改變，診斷不難。

（1）急性腎靜脈血栓形形形形成，特別是雙側(cè)腎靜脈主干血栓可并發(fā)ARF，此種患者往往表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、腹痛，血尿加重，尿蛋白突然增加等，B超、血管造影等可明確診斷。

（2）腎動脈血栓及栓塞可見于動脈粥樣硬化、大動脈炎、心房纖顫栓子脫落等，表現(xiàn)為突發(fā)脅肋部疼痛、腰痛，血尿及酶學改變，腎動脈造影可明確診斷。

7.腎間質(zhì)疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷

急性間質(zhì)性腎炎是導致ARF的主要原因之一，約70%是由于藥物過敏引起，可占到全部ARF的30%左右，這種患者在臨床上藥物過敏的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹等，可有尿白細胞尤其是嗜酸性粒細胞增多，血常規(guī)可見嗜酸性粒細胞增多，血IgE升高等表現(xiàn)。另外多種病原微生物的感染，也可以引起急性間質(zhì)性腎炎。

8.腎病綜合征并急性腎衰竭的鑒別診斷

腎病綜合征是腎臟疾病中常見的臨床癥候群，常存在嚴重低蛋白血癥，有效血容量下降，此種患者出現(xiàn)ARF有以下可能：

（1）腎前性ARF。

（2）藥物相關的ARF，尤其在使用抗生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的情況下。

（3）腎臟病變加重，出現(xiàn)新月體腎炎等表現(xiàn)。

（4）雙側(cè)腎靜脈血栓形形形形成。

（5）特發(fā)性ARF，常見于微小病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎，需除外上述原因可以診斷，預后較好。

9.妊娠期急性腎衰竭的鑒別診斷

妊娠期ARF多由于血容量不足、腎血管痙攣、微血管內(nèi)凝血或羊水栓塞等原因引起?？杀憩F(xiàn)為先兆子癇、腎皮質(zhì)壞死、妊娠期急性脂肪肝或產(chǎn)后特發(fā)性腎衰竭。由于發(fā)生在孕期或產(chǎn)褥期，鑒別診斷不難。

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