在做婦產(chǎn)科的試題時(shí)，我們總是被問(wèn)到某處炎癥可能是什么致病菌感染所致，并且在選項(xiàng)中還混有一些不相關(guān)的病原體，使得原本就難于分辨的試題變得更加混淆。同時(shí)，女性盆腔炎的常見(jiàn)致病菌的鑒別比較也是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的問(wèn)題，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)總結(jié)這幾年模擬試題中出現(xiàn)的病原體，進(jìn)行了一次徹底的總結(jié)，便于學(xué)員對(duì)比學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶。

1.鏈球菌：革蘭陽(yáng)性鏈球菌的種類(lèi)很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。

2.葡萄球菌：革蘭陽(yáng)性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見(jiàn)的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)，其膿液色黃、稠厚、不臭醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸桿醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)菌感染的膿液不臭，當(dāng)有混合感染時(shí)，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好作藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。

4.厭氧菌：厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類(lèi)桿菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細(xì)菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中，脆弱類(lèi)桿菌的致病力最強(qiáng)，常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見(jiàn)到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細(xì)胞內(nèi)，提示為脆弱醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)類(lèi)桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見(jiàn)于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎，雖屬常見(jiàn)但不伴有嚴(yán)重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)診斷有幫助。

5.淋病奈氏菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈氏菌醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10～17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)體溫在38匯以上，常引起輸卵管積膿，對(duì)治療反應(yīng)敏感。淋病奈氏菌對(duì)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類(lèi)藥物敏感。

6.衣原體：常見(jiàn)為沙眼衣原體，其特點(diǎn)與淋病奈氏菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。

7.支原體：支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

以下曾出現(xiàn)的混淆選項(xiàng)

1、肉毒桿菌：是一種生長(zhǎng)在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力，是目前毒性最強(qiáng)的毒素之一。 肉毒醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)桿菌在自然界分布廣泛，土壤中常可檢出，偶亦存在于動(dòng)物糞便中。根據(jù)所產(chǎn)生毒素的抗原性不同，肉毒桿菌分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G這8個(gè)型，能引起人類(lèi)疾病的有A、B、E、F型，其中以A、B型最為常見(jiàn)。

2、銅綠假單胞菌 ：（綠膿桿菌）在自然界分布廣泛，對(duì)人類(lèi)而言，屬于條件致病菌。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后 （氣管切開(kāi)、保留導(dǎo)尿管等）的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

3、變形桿菌（Proteus species）：廣泛存在于水、土壤腐敗的有機(jī)物以及人和動(dòng)物的腸道中，為條件致病菌，多為繼發(fā)感染，如慢性中醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)耳炎、創(chuàng)傷感染等，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)也可引起膀胱炎、嬰兒腹瀉、食物中毒等。變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極變形桿菌和無(wú)恒變形桿菌。其中以普通變形桿菌和奇異變形桿菌與臨床關(guān)系較密切。特別是奇異變形桿菌可引起敗血癥，病死率較高。