中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》手術(shù)后常見并發(fā)癥的處理

2019-05-04 09:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.成人呼吸窘迫綜合征的處理：盡快消除肺間質(zhì)水腫，輸液量應(yīng)控制在2000ml/d左右。

2.急性腎功能障礙的診斷：每小時(shí)尿量低于17ml或24小時(shí)內(nèi)尿量少于400ml。

3.切口的分類：

第一類，清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等。

第二類，可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)、腸道手術(shù)等。

第三類，污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織暴露于感染處的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、開放骨折手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。

4.切口的愈合等級(jí)：一般分為三級(jí)。

第一為甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。

第二為乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。

第三為丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

5.切口縫線的拆除時(shí)間：一般頭、面、頸部4——5日拆線，下腹部、會(huì)陰部6——7日，胸部、上腹部、背部、臀部7——9日，四肢10——12日，減張縫線14日。青少年患者可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良患者可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可采用間隔拆線。拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況，例如患者切口愈合良好，并且是清潔切口，記錄的格式為“Ⅰ/甲”，如果是二類切口，切口化膿，記錄為“Ⅱ/丙”。

6.切口裂開的診斷：術(shù)后5——7天；傷口滲液；腸袢與大網(wǎng)膜等脫出。

【進(jìn)階攻略】

此部分全部?jī)?nèi)容均是高頻考點(diǎn)，需要全面系統(tǒng)的進(jìn)行記憶和理解。需要特別注意的是，切口的分類、切口的愈合等級(jí)、切口縫線的拆除時(shí)間均屬于新增加的內(nèi)容，在今年的考試中出現(xiàn)試題的可能性非常大，復(fù)習(xí)時(shí)要引起高度重視。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.手術(shù)后切口裂開發(fā)生的時(shí)間通常是

A.1天

B.2——4天

C.5——7天

D.8——10天

E.14天

2.為盡快消除肺間質(zhì)水腫，成人呼吸窘迫綜合征患者每日應(yīng)控制的輸液量是

A.1000ml左右

B.1500ml左右

C.2000ml左右