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查看匯總：教你搞懂2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)14個(gè)循環(huán)系統(tǒng)疾??！

急性左心衰竭

引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。

急性右心衰竭

即急性肺源性心臟病，引起以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

本病屬中醫(yī)學(xué)“喘脫”、“心水”、“水腫”、“亡陽(yáng)”、“厥脫”等范疇。

臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)

可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等；檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

2.急性肺水腫

頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣血痰

體征表現(xiàn)為心率增快，心尖部常可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音。

3.心源性休克

（1）持續(xù)低血壓：收縮壓降至90mmHg以下，或高血壓患者收縮壓降低60mmHg，且持續(xù)30分鐘以上。

（2）組織低灌注狀態(tài)：①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋。②心動(dòng)過速。③尿量顯著減少。④意識(shí)障礙。

（3）血流動(dòng)力學(xué)障礙：PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。

（4）低氧血癥和代謝性酸中毒。

診斷

急性心衰診斷

1.急性左心衰竭：常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。BNP/NT－proBNP（腦利鈉肽）作為心衰的生物標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。

2.急性右心衰竭：主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可做出診斷。

西醫(yī)治療　急性左心衰竭的一般處理

1.體位　靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。

2.四肢交換加壓　以降低前負(fù)荷，減輕肺淤血和肺水腫。

3.吸氧　應(yīng)盡早采用，低氧流量（1～2L/min）開始。

4.做好救治的準(zhǔn)備工作　至少開放2根靜脈通道，并保持通暢。

5.飲食　進(jìn)易消化食物，少量多餐。

6.出入量管理　肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度。

急性左心衰竭的藥物治療

1.利尿劑：有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。首選靜脈襻利尿劑，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，應(yīng)及早應(yīng)用。

2.血管擴(kuò)張藥物：主要有硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。

3.正性肌力藥物：①洋地黃類；②多巴胺；③多巴酚丁胺； ④磷酸二酯酶抑制劑；⑤左西孟旦。

4.血管收縮藥：去甲腎上腺素、腎上腺素等。

5.洋地黃類藥物 可輕度增加心輸出量、降低左心室充盈壓和改善癥狀。

中醫(yī)辨證論治

1.心肺氣虛證

證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，咳喘，不能平臥，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。

治法：補(bǔ)益心肺。

方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

2.心脾陽(yáng)虛證

證候：心悸，喘息不能臥，顏面及肢體浮腫，脘痞腹脹，食少納呆，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)、代。

治法：益氣健脾，溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯加減。

3.心陽(yáng)欲脫證

證候：心悸，喘息不能臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)。

治法：回陽(yáng)固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。

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