心肌梗死時，心電圖的變化主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. ST段抬高：這是急性心肌梗死最常見的心電圖改變。在心肌梗死早期，ST段會呈現(xiàn)出弓背向上的抬高，這種變化通常出現(xiàn)在與梗死部位相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上。
2. T波改變：隨著病情的發(fā)展，T波可能會從高尖逐漸變得平坦或倒置，這也是急性心肌梗死的一個重要特征。
3. 異常Q波出現(xiàn)：在心肌梗死后數(shù)小時至幾天內(nèi)，可以在某些導(dǎo)聯(lián)中觀察到異常的寬而深的Q波。這是因為心肌損傷導(dǎo)致了電活動的變化，這種變化是不可逆的心肌損害標志之一。
4. 心律失常：急性期患者可能出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室性早搏、房顫等，這些在心電圖上也會有所體現(xiàn)。
5. R波進展不良：在某些情況下，隨著梗死的發(fā)展，受損區(qū)域的R波幅度可能會逐漸減小甚至消失。

需要注意的是，并非所有急性心肌梗死患者都會表現(xiàn)出典型的心電圖改變。因此，在臨床診斷過程中還需要結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。