慢性阻塞性肺疾病是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中非常重要的知識(shí)點(diǎn)，慢性阻塞性肺疾病的特征、西醫(yī)、病因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治都是考試考查的重點(diǎn)。為了方便廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師們總結(jié)了一些精華的知識(shí)點(diǎn)，以幫助考生輕松記憶。

1、慢性阻塞性肺疾病的特征：是不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括：慢支、肺氣腫。

2、西醫(yī)病因：主要是吸煙、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡等。感染是急性發(fā)作的最主要病因。

3、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：咳嗽、咳痰（痰量多、膿性痰提示有感染，為急性發(fā)作期。）

（2）體征：視診：桶狀胸；

觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；（氣多，水多，胸膜增厚了）

叩診：肺部過(guò)清音。（氣多）

聽診：呼吸音減弱（通氣下降），呼氣延長(zhǎng)（氣道狹窄，氣體出不去），可聞及干啰音。

4、分級(jí)

FEV1/FVC（吸入支氣管舒張藥后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比簡(jiǎn)稱一秒率）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。慢阻肺的一秒率＜70%.

FEV1%（一秒內(nèi)用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比）是辨別輕重的指標(biāo)。（記30、50、80）

Ⅰ級(jí)：輕度 FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度 FEV1／FVC＜70%，50%≤FEVl＜80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度 FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)：極重度 FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值

5、并發(fā)癥

慢性呼衰、自發(fā)性氣胸（突然胸痛，呼吸困難）、肺源性心臟病（右心衰竭）。

6、實(shí)驗(yàn)室檢查

X線早期無(wú)特異性改變。

肺功能檢查：FEV1／FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。RV（殘氣量）增加。

7、診斷

臨床表現(xiàn)＋肺功能檢查

8、治療

（1）穩(wěn)定期治療

藥物治療：支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥（鹽酸氨溴索）。

【支氣管擴(kuò)張藥】：①、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。——激動(dòng)交感神經(jīng)（沙特人點(diǎn)背）沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。②、抗膽堿能藥。——抑制副交感神經(jīng)（托福長(zhǎng)膽）異丙托溴銨、噻托溴銨。③、茶堿類。

家庭氧療：低流量、低濃度氧療。

（2）急性發(fā)作期治療

最常見的急性發(fā)作期的原因是感染，最有效的治療是去除誘因。

抗感染治療（抗生素的應(yīng)用和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。）＋支氣管擴(kuò)張藥＋氧療。

9、中醫(yī)的辨證論治口訣

外寒里飲小青龍，痰濁阻肺二三子。

痰熱桑白加越婢，痰蒙神竅滌痰安。

肺脾氣虛生六君，肺腎氣虛補(bǔ)參蛤。

陽(yáng)虛水泛真五苓，COPD七證全。

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