2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各科目筆記總結要點--藥理學（二）

2019-03-29 10:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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第十七單元　抗慢性心功能不全藥

一、強心甙類　(地高辛、洋地黃毒甙)

作用：

1、增強心肌收縮力(正性肌力作用)強心甙對心臟具有高度選擇性。

2、減慢心率(負性頻率作用)。

3、減慢傳導(負性傳導作用)。

用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。

不良反應：易過量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應。

中毒搶救：

對心動過緩、房室傳導阻滯――阿托品

過速型心律失常――靜滴鉀鹽

室性早搏、心動過速-苯妥英鈉

室性心動過速――利心卡因

注意事項：

1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質激素合用，應補鉀。

2、合用強心甙期間禁用鈣劑。

3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米避免與強心甙合用。

二、減輕心臟負荷藥

(一)擴血管藥

主要擴張小運用藥：肼酞嗪、硝苯地平

主要擴張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯

擴張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪

(二)利尿劑

第十八單元　抗心絞痛藥

一、硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯)

藥理學基礎：降低心肌耗氧量

作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側支血管。

用途：

1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。

2、急性心梗

3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。

不良反應：

1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。

2、顱內(nèi)血管擴張→顱內(nèi)壓升高

3、大劑量→體位性低血壓

4、長期用藥突然停藥→心絞痛

5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

二、b受體阻斷藥　(普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)

作用：

1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長

2、改善心肌代謝

3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。

用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。

注意事項：

1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。

2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

三、鈣拮抗藥　(硝苯地平、維拉帕米、地爾硫)

作用：

1、松弛血管平滑肌，擴張血管

2、拮抗心肌缺血時高交感活動。

3、保護缺血心肌。

用途：

1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

2、勞力型心絞痛――地爾硫?、維拉帕米

3、急性心梗

第十九單元　血液系統(tǒng)

一、抗凝血藥

(一)肝素―治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥

作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用，激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。

用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。

不良反應：毒性較小，自發(fā)性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白

(二)華法林(芐丙酮香豆素)

作用：口服，體外無效。與VitK產(chǎn)生競爭性對抗作用

用途：防治血栓栓塞性疾病。

不良反應：過量引起出血→VitK對抗

藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。

(三)枸櫞酸鈉：與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡合物→血Ca降低

(四)鏈激酶(溶栓酶)―外源性纖溶酶原間接激活劑。對已形成的血栓無溶解作用

(五)乙酰水楊酸―競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低

(六)潘生丁―抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化

(七)尿激酶―過量出血的解救→靜注氨甲苯酸

二、止血藥

(一)VitK

作用：肝合成凝血酶原時所需酶的輔酶

用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對肝硬化及晚期肝癌無效。

(二)酚磺乙胺(止血敏)―增加血小板生成

(三)垂體后葉素―用于肺及消化道出血。

(四)氨甲苯酸―抑制纖溶酶原激活因子?？蓪挂认偈中g后出血。

三、抗貧血藥

(一)鐵制劑―治療缺鐵性貧血

(二)葉酸―治療因葉酸缺乏所致的大細胞高色素性貧血

(三)VitB1―治療惡性貧血及其它大細胞高血色素性貧血

(四)甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧

第二十單元　消化系統(tǒng)藥

一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁　(H2受體阻斷藥)

作用：可逆性與組胺競爭H2受體?？赊卓菇M胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌

用途：治療消化性潰瘍。對十二指腸潰瘍療效尤佳。

不良反應：內(nèi)分泌紊亂;乏力、肌痛;精神錯亂;料細胞減少

二、抗酸藥

1、氫氧化鎂―口服后能迅速中和胃酸。作用強，起效快，不溶性抗酸藥。

2、三硅酸鎂―不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱

3、氫氧化鋁―不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。

4、碳酸鈣―作用快強、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多

5、碳酸氫鈉―易溶于水、作用強、快、短暫。

6、硫糖鋁―保護胃腸粘膜。

第二十一單元　呼吸系統(tǒng)藥

一、抗喘藥

(一)茶堿類　氨茶堿

作用：促進兒茶酚胺的物質釋放。促進腎上腺素釋放;增加膈肌收縮力;拮抗腺苷的作用，抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細胞內(nèi)cAMP含量

用途：急慢性哮喘及慢阻肺。可用于伴有心功能哮喘急性發(fā)作。

禁忌：急性心梗、低血壓、休克

(二)擬腎上腺素藥　(沙丁胺醇、腎上腺素、異丙腎、麻黃堿)

作用：通過激動支氣管平滑肌細胞膜上b2受體→cAMP↑異丙腎―激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細胞內(nèi)的cAMP

用途：沙丁胺醇―用于支氣管哮喘急性發(fā)作

(三)過敏介質阻滯藥―色甘酸鈉

作用：穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制過敏介質釋放。

用途：預防外因性支氣管哮喘。對已發(fā)作的哮喘無效。

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