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葡萄胎的中醫(yī)診治

【治療措施】

一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不順利考試于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁?？捎?周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用。

二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

三、輸血 貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。

四、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

五、控制感染 子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

六、化療 對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻(xiàn)報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40;②子宮明顯大于停經(jīng)月份;③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強(qiáng)。

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