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水、電解質(zhì)失衡：

（一）缺水

1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。

（2）表現(xiàn)：

輕度（2——4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，

皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

重度（6——7%）：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉>150，血漿滲透壓>320）

（1）病因：不攝入不足；水分丟失過(guò)多；鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

（2）表現(xiàn)

輕度（2——4%）：口渴

中度（4——6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（>6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥。

（3）治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400——500ml

補(bǔ)液量＝（血鈉值——142）*體重*4（女性3，兒童5）

3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）

（1）病因：

胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；

大創(chuàng)面慢性滲液；

大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

（2）表現(xiàn)

輕度（鈉<135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無(wú)口渴，尿正常

中度（鈉<130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

重度（鈉<120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無(wú)尿。尿素氮升高。

（3）治療：補(bǔ)鈉量＝（142——鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）

（二）鉀異常

1、低鉀血癥（<3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；

心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；

多飲多尿，膀胱收縮無(wú)力而排尿困難；代謝性堿中毒；

心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S——T段下降、Q——T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。

2、高鉀血癥（>5.5）

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀>7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；

心電圖早期改變?yōu)門(mén)波高尖，基底變窄；鉀>8.0時(shí)P波消失，QRS波增寬，QT間期延長(zhǎng)；

血壓波動(dòng)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。

（三）鈣異常 （2.18——2.63）

1、低鈣

（1）病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；

甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

急性出血性壞死性胰腺炎

（2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)

（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

2、高鈣血癥

（1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤

（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺(jué)，狂躁昏迷

（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素