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【考點(diǎn)精講】新生兒窒息

1.新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.新生兒復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇處理：“ABCDE”方案

A（airway）盡量吸凈呼吸道黏液

B（breathing）建立呼吸

C（circulation）維持正常循環(huán)

D（drug）藥物治療

E（evaluation）評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。

（2）有自主呼吸，且心率＞100時(shí)：則評(píng)價(jià)皮色，如皮色紅潤(rùn)或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀察；如皮色發(fā)紺，則給80%～100%氧吸入后觀察。

（3）無(wú)自主呼吸和（或）心率＜100次/分時(shí)

①面罩加壓給氧15～30秒；

②有麻醉藥物抑制，給納洛酮后觀察呼吸心率；

③無(wú)麻醉藥物抑制時(shí)，心率＞100次/分且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀察；如心率在60～100次/分，且有增快趨勢(shì)時(shí)，繼續(xù)面罩加壓給氧；如心率在60～100次/分且無(wú)增快趨勢(shì)，或心率＜60次/分時(shí)，行氣管插管加壓給氧，同時(shí)按壓心臟30秒，如仍無(wú)好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次，直至心率＞100次/分時(shí)，停止給藥；

④有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉，有出血、低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑，有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

（4）復(fù)蘇時(shí)常用藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑、納洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。

3.復(fù)蘇后處理

監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

重度窒息患兒推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補(bǔ)液50～60ml/（kg·d）。

【進(jìn)階攻略】 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇程序是重中之重，基本每年必考。題型多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】 生后1分鐘8～10分無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

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