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【考點(diǎn)精講】新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜病）

（1）羊水檢查：

卵磷脂和鞘磷脂：若L/S＜2：1，示為肺發(fā)育不良。≥2提示肺已成熟；1.5～2為可疑；＜1.5提示肺未成熟。

（2）胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有泡沫為陽(yáng)性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。

無(wú)泡沫為陰性，提示無(wú)表面活性物質(zhì)；+～++為可疑；+++可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。

（3）肺部X線檢查：確診RDS最佳手段！

按病情輕重可分四級(jí)。

毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。

支氣管充氣征：在彌漫性不張的肺泡背景下，可見(jiàn)清晰充氣的樹(shù)枝狀支氣管影。

白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

肺容量減少。

5.診斷與鑒別診斷

病史+臨床表現(xiàn)+X線片表現(xiàn)，診斷并不困難。

鑒別：B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎、濕肺、胎糞吸入性肺炎。

6.治療措施

（1）注意保暖，經(jīng)常清除咽部黏液，保持呼吸道通暢，保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量。

（2）氧療

鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP）：壓力在5～8cmH2O，如壓力過(guò)高可影響CO2排出，導(dǎo)致肺泡破裂，心搏出量降低。

機(jī)械通氣：經(jīng)以上通氣后仍PaO2＜50mmHg或PaCO2>60mmHg，或頻發(fā)呼吸暫停者，則應(yīng)插管用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣（IPPV）。

（3）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、肺泡表面活性物質(zhì)替代療法、應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染、恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療。

【進(jìn)階攻略】 新生兒中男比女性更易發(fā)生。RDS的典型表現(xiàn)：可以是剛出生即出現(xiàn)癥狀，或者出生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸困難如呼吸頻率加快（＞60次/分）或呼吸淺弱。鼻翼扇動(dòng)，呼氣呻吟，肋間和胸骨下吸氣性凹陷，青紫癥狀進(jìn)行性加重并可發(fā)生呼吸暫停。特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是本知識(shí)點(diǎn)的考核重點(diǎn)。容易考A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】 胃液泡沫試驗(yàn)，陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷。

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