治療慢性心功能不全的藥物：強(qiáng)心苷的藥理作用及臨床作用

2020-08-12 18:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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治療慢性心功能不全的藥物

抗心力衰竭藥概述

1.強(qiáng)心苷類：地高辛、去乙酰毛花苷（西地蘭）、毒毛花苷K等。

2.減負(fù)荷藥：利尿藥：氫氯噻嗪藥、呋塞米等

3.ACE抑制藥：卡托普利

4.β受體阻斷藥：美托洛爾

一、強(qiáng)心苷

（一）藥理作用

藥理作用	作用機(jī)制
正性肌力	顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心排出量，從而解除心衰的癥狀。
負(fù)性心率	對(duì)心率加快及伴有房顫的心功能不全者均可顯著減慢心率。
負(fù)性傳導(dǎo)	1.縮短心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期； 2.降低竇房結(jié)自律性、減慢房室傳導(dǎo)； 3.使心房肌細(xì)胞靜息電位加大、加快心房的傳導(dǎo)速度。

（二）【臨床作用】

1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭）

（1）對(duì)高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病所致者療效好；

（2）對(duì)伴心房顫動(dòng)且心室率過(guò)快者療效更好；

（3）對(duì)繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血等疾病者，由于心肌能量代謝障礙而療效較差；

（4）對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎等有心肌缺氧和損害者，不僅療效差，且易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒，引起心律失常。

（三）【不良反應(yīng)及防治】安全范圍小。

毒性反應(yīng)	特點(diǎn)
心臟反應(yīng)	是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。低血鉀、低血鎂、高血鈣為誘因。 ①快速型心律失常：其中室性早搏最多見(jiàn)且早見(jiàn)；室性心動(dòng)過(guò)速最為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)救治，以免發(fā)展為致命的室顫。可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥 ②房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過(guò)緩：可用阿托品治療
胃腸道反應(yīng)	是最常見(jiàn)的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，無(wú)需停藥
中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)	主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和幻覺(jué)等，偶見(jiàn)驚厥
視覺(jué)障礙	視覺(jué)異常通常是強(qiáng)心苷中毒的特征，可作為停藥的指征