要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。

1分

（2）咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時間和規(guī)律，有無加重或者緩解因素。

1分

（3）咳痰：痰的性狀和量，有無加重或者緩解因素。

1分

（4）咯血：急緩、性狀和量。

1分

（5）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗，有無心悸、暈厥、呼吸困難，有無其他部位出血，有無雙下肢水腫。

3分

（6）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)、胸部X線片（或胸部CT）、支氣管鏡。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過抗菌藥物、止咳、祛痰及止血藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有無肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分