腹部手術(shù)后尿潴留是中醫(yī)婦科學(xué)主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

【概述】

婦科手術(shù)過程中留置導(dǎo)尿管，手術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后小便不能自解，尿液潴留膀胱而有脹急感者，稱為術(shù)后尿潴留，大多由于導(dǎo)尿管刺激或尿道感染病菌引起，也可能因手術(shù)刺激或損傷膀胱引起的。治療過程中要明確原因，必要時采用綜合措施。如果發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，有可能影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血，故不可輕視。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“癃閉”。

【病因病理】

1.氣虛由于手術(shù)中出血較多，術(shù)后氣血虛弱，膀胱氣化無力而致。

2.腎虛素體腎虛，術(shù)后腎氣更虧，腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化無力，而致尿液潴留膀胱而致。

3.濕熱留置導(dǎo)尿管時不注意無菌操作或護理不當(dāng)，病菌入侵而致。

4.氣滯由于手術(shù)擾動腸曲，術(shù)后腹脹氣滯，膀胱脈絡(luò)受阻，氣化失暢而致。

【診斷要點】

1.病史有下腹部手術(shù)史，或手術(shù)損傷膀胱史者，有術(shù)前、術(shù)中留置導(dǎo)尿管史。

2.癥狀術(shù)前排尿通暢，術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢或不通者，常伴尿路感染，警惕尿道損傷，前者有尿感癥狀，后者以血尿為主。

3.實驗室檢查尿常規(guī)或尿液細(xì)菌培養(yǎng)，如尿常規(guī)見白細(xì)胞（＋＋）以上者，考慮感染所致，有時尿液培養(yǎng)可找到致病菌；如果尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，則要警惕尿道損傷可能。

4.其他檢查如果血尿持續(xù)不止，可作膀胱鏡或腎盂造影等檢查。

5.鑒別診斷與心、腎功能障礙或手術(shù)引起的水液代謝紊亂引起的少尿、無尿鑒別。可根據(jù)術(shù)前系統(tǒng)病史、手術(shù)前各項化驗檢查和術(shù)后的心、腎功能、電解質(zhì)測定、血氣分析等進(jìn)行鑒別診斷。

【辯證分型】

1.氣虛術(shù)前體虛，手術(shù)后排尿點滴不暢，下腹急脹，無力排尿，精神萎靡，面色眈白，氣短語微。

苔薄，舌淡，脈細(xì)弱無力。

2.腎虛術(shù)前腎虛，術(shù)后無力排尿，尿少色清，頭暈乏力，腰酸耳鳴。苔薄，舌淡，脈沉細(xì)無力。

3.濕熱手術(shù)后小便淋漓澀痛，頻急，尿色黃赤，腰部刺痛，目赤口苦，發(fā)熱，下腹急脹。苔黃膩，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

4.氣滯手術(shù)后小便淋漓不暢，下腹氣脹，甚則脹痛，牽引兩脅，日苦泛惡。苔薄或膩，舌質(zhì)黯，脈弦滑。

【分型治療】

1.氣虛治法：補氣利尿。

方藥：補中益氣湯加減。

黃芪30克黨參15克白術(shù)12克升麻9克柴胡6克當(dāng)歸10克陳皮6克炙甘草5克桂枝9克赤芍9克澤瀉10克車前子30克（包煎）加減：發(fā)熱者，柴胡為9克，加荊芥9克；尿急者，加小茴香9克、烏藥12克、銳蓄9克、附子10克（先煎）、桔梗9克，去澤瀉。

2.腎虛治法：益腎利尿。

方藥：右歸丸加減。

熟地10克附子12克（先煎）黃芪30克肉桂3克（后下）山茱萸9克菟絲子12克澤瀉15克烏藥12克車前子30克（包煎）赤芍12克加減：舌光稍紅者，加知母9克、黃柏6克；畏冷者，加巴戟12克、鎖陽10克，去肉桂；腹脹者，加大腹皮12克、枳殼12克、路路通12克、木通6克。

3.濕熱治法：清熱祛濕利尿。

方藥：八正散加減。

瞿麥12克銳蓄30克金銀花12克知母12克黃柏9克車前子30克（包煎）六一散10克（包煎）甘草梢6克加減：口干者，加石斛12克、麥冬12克；腹脹者，加木香9克、烏藥9克、小茴香6克，或枳殼9克等；便秘者，加生大黃6克（后下）；高熱者，加連翹15克、荊芥9克、薄荷6克（后下）、蒲公英15克。

4.氣滯治法：理氣通絡(luò)利尿。

方藥：加味烏藥湯合木通散加減。

烏藥12克延胡索10克砂仁3克（后下）木香9克香附9克甘草梢6克木通6克冬葵子12克檳榔10克枳殼10克赤芍15克加減：腹痛有定處，拒按挾瘀者，加桃仁10克、生大黃6克（后下）、莪術(shù)15克、三棱9克、琥珀末3克（吞服）；挾濕熱者，加知母10克、黃柏9克、敗醬草15克、銳蓄12克。

【中成藥】

1.滋腎直達(dá)丸每日3次，每次3克，吞服。用于排尿不暢者。

2.三層茴香丸每日3次，每次3克，吞服。用于氣滯排尿不暢。

3.補中益氣丸每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛排尿不暢。

4.右歸丸每日3次，每次3克，吞眼。用于腎虛排尿不暢。

【簡便方】

1.車前子60克（包煎），水煎服。有利尿作用。

2.木通9克、蔥白5克，煎服。有通絡(luò)利尿作用。

3.沙苑子60克、黃芪30克，加水2.5碗，煎至1碗，溫服。適用于氣虛排尿不暢。

4.陳皮30克（去外皮），研末，飯前溫酒服，每次9克。適用于氣滯排尿不暢。

【其它療法】

1.體針濕熱下注者取穴：三陰交、曲骨、合谷、曲池，強刺激；氣滯者取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、八篌穴，強刺激；氣血虛弱者取穴：血海、腎俞、百會、足三里、膀胱俞，中等刺激。

2.灸法蔥白2根洗凈搗成泥，用手壓成0.3厘米厚的蔥餅1塊。食鹽20克，炒黃待冷放神闕穴填平，置蔥餅于鹽上，再將文炷放蔥餅上，點燃，待皮膚有灼痛感時，再換1壯，直到溫?zé)崛敫箖?nèi)，致有便意，為已起效。小便自解后，可再灸1～2壯，以鞏固療效。

【注意事項】

1.手術(shù)后撥導(dǎo)尿管宜在輸液將結(jié)束時拔去，有利自解小便。

2.插導(dǎo)尿管時應(yīng)重視無菌操作，并重視外陰護理。

3.發(fā)現(xiàn)尿道損傷，應(yīng)立即手術(shù)修補。

4.可配合熱敷外陰、聽滴水聲或去廁所小便等方法，盡量避免再次使用導(dǎo)尿管。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，首先排除由尿潴尿引起的原因。