針對肛裂的病因、病理知識介紹

2020-05-01 08:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè)，前后較少?？梢?，肛門前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。

外傷學(xué)說：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

感染學(xué)說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。 4.內(nèi)括約肌痙攣學(xué)說：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強(qiáng)，易損傷成肛裂。 5.肛門狹小學(xué)說：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

病理

肛裂病理組織變化可分為四個階段：

初發(fā)期：由以上各種因素引起的肛裂，初起肛管皮膚淺表損傷，或呈表淺性潰瘍，創(chuàng)口周圍組織基本正常。

潰瘍形成期：創(chuàng)口有不良肉芽增生。創(chuàng)底見有環(huán)狀纖維，創(chuàng)緣皮膚增生。

慢性潰瘍期：創(chuàng)口陳舊性潰瘍，刨底可見內(nèi)括約肌。

慢性潰瘍合并其它病理改變期：在慢性潰瘍基礎(chǔ)上有潛行性肛瘺等、慢性肛裂常合并以下病理改變。

肛乳頭炎：潰瘍上端與齒線相連，炎性擴(kuò)散，常引起肛竇炎，最后形成肛乳頭肥大。

肛竇炎：由肛竇感染擴(kuò)散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。先有肛裂，后引起肛竇炎。

梭形潰瘍：肛管皮膚裂傷，經(jīng)過感染，形成潰瘍。

肛門梳硬結(jié)：即櫛膜嗜厚和變硬，形成梳狀硬結(jié)，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。

潛性瘺管：肛竇基底常見有瘺管于潰瘍相通，是因?yàn)楦馗]感染化膿，形成小膿腫破潰所致。

裂痔：裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生。形成結(jié)締組織性外痔，又稱為哨兵痔。