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(一)辨證要點
應辨虛實寒熱,在氣在血。實者多痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛者多痛勢徐緩,痛處不定,喜按,脈虛。胃痛遇寒則痛甚,得溫則痛減,為寒證;胃脘灼痛,喜冷惡熱,為熱證。一般初病在氣,久病在血。在氣者,有氣滯、氣虛之分。氣滯者,多見脹痛,或涉及兩脅,或兼見暖氣頻頻,疼痛與情志因素顯著相關(guān);氣虛者,指脾胃氣虛,胃脘隱痛或空腹痛顯,兼見食少、便溏、乏力等。在血者,疼痛部位固定不移,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。
(二)治療原則
以理氣和胃止痛為主,審證求因,從廣義的角度去理解和運用“通”法,如散寒、消食、疏肝、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等,總以開其郁滯、調(diào)其升降為目的,這樣才能把握住“胃以通為補"的靈魂,靈活應用“通”法。
(三)病證鑒別
1.胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證,多見于老年人,為當胸而痛,其多絞痛、悶痛,動輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛,有反復發(fā)作史,一般無放射痛,伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。
2.胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥,可伴發(fā)熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸、噯氣吞腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主癥。
3.胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下、恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,兩者僅就疼痛部位來說,是有區(qū)別的。但胃處腹中,與腸相連,因而胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。
泄瀉的辨證要點和治療原則【中醫(yī)內(nèi)科學】考點
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