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血證的病因病機(jī)是中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。
1.感受外邪:外邪侵襲、損傷脈絡(luò)而引起出血,其中以感受熱邪所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò),則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò),則引起尿血、便血。
2.情志過(guò)極憂思惱怒過(guò)度,肝氣郁結(jié)化火,肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3.飲食不節(jié)飲酒過(guò)多以及過(guò)食辛辣厚味,或滋生濕熱,熱傷脈絡(luò),引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃,脾胃虛衰,血失統(tǒng)攝,而引起吐血、便血。
4.勞倦過(guò)度心主神明,神勞傷心;脾主肌肉,體勞傷脾;腎主藏精,房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣,則氣虛不能攝血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰,則陰盛火旺,迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或熱病之后久病或熱病導(dǎo)致血證的機(jī)理主要有三個(gè)方面:久病或熱病使陰精傷耗,以致陰虛火旺,迫血妄行而致出血;久病或熱病使正氣虧損,氣虛不攝,血溢脈外而致出血;久病人絡(luò),使血脈瘀阻,血行不暢,血不循經(jīng)而致出血。
當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí),就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。正如《三因極一病證方論。失血敘論》說(shuō):“夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無(wú)壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞,外不為四氣所傷,內(nèi)不為七情所郁,自然順適。萬(wàn)一微爽節(jié)宣,必致壅閉,故血不得循經(jīng)流注,榮養(yǎng)百脈,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。”
上述各種原因之所以導(dǎo)致出血,其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。正如《景岳全書,血證》說(shuō):“血本陰精,不宜動(dòng)也,而動(dòng)則為病。血主榮氣,不宜損也,而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無(wú)以存。”在火熱之中,又有實(shí)火及虛火之分,外感風(fēng)熱燥火,濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝郁化火等,均屬實(shí)火;而陰虛火旺之火,則屬虛火。氣虛之中,又有僅見氣虛和氣損及陽(yáng)、陽(yáng)氣亦虛之別。
從證候的虛實(shí)來(lái)說(shuō),由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者,則屬于虛證。實(shí)證和虛證雖各有其不同的病因病機(jī),但在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中,又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉(zhuǎn)化,如開始為火盛氣逆醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,迫血妄行,但在反復(fù)出血之后,則會(huì)導(dǎo)致陰血虧損,虛火內(nèi)生;或因出血過(guò)多,血去氣傷,以致氣虛陽(yáng)衰,不能攝血。因此,在某些情況下,陰虛火旺及氣虛不攝,既是引起出血的病理因素,又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。
此外,出血之后,已離經(jīng)脈而未排出體外的血液,留積體內(nèi),蓄結(jié)而為瘀血,瘀血又會(huì)妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。
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