面神經(jīng)麻痹是中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試涉及的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

【概述】

面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱（簡稱面癱）。臨床上以口眼歪斜為主要特征，多為單側性，雙側同時發(fā)病的極少。起病急，病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側。本病為神經(jīng)科臨床的常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為常見。任何季節(jié)均可發(fā)病。面癱輕者醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，并及時治療，預后較好；面癱持續(xù)時間越長，預后越差。面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱“面癱”、“口僻”等，屬“中風”范疇。

【病因病理】

面神經(jīng)麻痹的病因主要為“正氣”相對虛于內，頭面部受風寒之邪侵襲所致，導致筋脈失養(yǎng)而致本病。

病理變化為患者在勞累和體力下降的情況下，正氣相對虛于內，脈絡空虛，頭面部受風寒之邪侵襲，導致經(jīng)絡阻滯，氣血痹阻經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)，而見口眼歪斜諸癥。

【診斷要點】

1.發(fā)病年齡多在20～40歲之間，男性居多。多有面部受涼、風吹病史。

2.起病急驟，伴面癱側耳后、耳內、乳突或面部輕微疼痛，清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)口角流水，面部活動不靈，口角歪斜；或于進食時發(fā)現(xiàn)食物存積于一側齒頰間隙，并有口水從口角淌下。

3.病側面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，病側做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動作均不能。

【辯證分型】

1.風邪入絡癥狀：每于晚間受風寒或受潮濕之后，次日晨起即發(fā)現(xiàn)面癱，口眼歪斜，或有頭痛，苔薄白，脈浮。

證候分析：正氣相對不足，脈絡空虛，感受風寒之邪，侵襲頭面，筋脈痹阻，故面癱乃作，口眼歪斜；

風寒之邪外束，故頭痛，苔薄白，脈浮。

2.氣血兩虛癥狀：口眼歪斜，日久不復，頭暈乏力，納差胃呆，心悸眼花，苔薄，脈細。

證候分析：正氣不足，感受風寒之邪之后，經(jīng)絡阻滯，氣血痹阻不利，筋脈失養(yǎng)，故口眼歪斜，日久不復；病久不復，致氣血兩虛，故頭暈乏力眼花；血不養(yǎng)心，故心悸陣作；牌不健運，則納差胃呆；苔薄，脈細為氣血不足之征。

3.痰瘀互阻癥狀：口眼歪斜，頭痛，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，納呆。舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀。

證候分析：氣血不足，脈絡空虛，風寒之邪人絡，夾痰夾瘀痹阻經(jīng)絡，故口眼歪斜而致面癱；瘀血阻絡，清竅不利，故頭痛肢麻；氣血不足，故頭暈，神疲乏力；健運失司，納呆；舌質黯，苔薄膩，脈細滑或細澀為氣虛血滯，痰瘀互阻之象。

【分型治療】

1.風邪入絡治則：祛風活血，和營通絡。

方藥：牽正散加減。

白附子9克僵蠶9克全蝎粉1.5克（吞）當歸9克防風9克白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克隨癥加減：痰多者，加天竺黃12克、制南星12克，以化痰開竅；口于咽燥者，加黃芩12克、生石膏30克，以清熱瀉火；有寒象者，加細辛6克、麻黃9克，以溫經(jīng)通絡散寒；有瘀象者，加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克，以活血通絡。

2.氣血兩虛治則：補益氣血，祛風通絡。

方藥：八珍湯加減。

黨參9克白術12克茯苓12克炙甘草6克當歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蝎粉1.5克（吞）桂枝9克隨癥加減：神疲氣短者，加黃芪15克，以補益中氣；頭暈目花者，加枸杞子12克、菊花9克，以補肝而清利頭目；心悸失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以養(yǎng)心安神。

3.痰瘀互阻治則：益氣活血，祛疾通絡。

方藥：補陽還五湯合牽正散加減。

生黃芪15克當歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克白附子9克桃仁9克紅花9克全蝎粉2克（吞）隨癥加減：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以溫經(jīng)散寒；熱象者，加黃芪12克、生石膏30克，以清膽胃經(jīng)熱；痰濕明顯者，加陳皮6克、半夏9克，以祛濕化痰；伴面肌痙攣者，適當加大全蝎粉的用量，并加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克，以解痙緩急通絡。

【中成藥】

1.大活絡丸每次1丸，每日2～3次。適用于本病有寒象者。

2.牛黃清心丸每次1丸，每日2～3次。適用于本病有熱象者。

【簡便方】

1.蜈蚣、全蝎和僵蠶，其用量為1：2：3，焙于研末，每服2克，每日3次。

2.用生蓖麻仁7粒去殼，搗爛，貼敷于患側牽正穴，即左斜敷右，右斜敷左。

【其它療法】

針灸療法：取風池、翳風、陽白、四白、地倉、下關、合谷。迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治療，慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療，如陽白透魚腰、迎香透四白、地倉透頰車等。除合谷穴外，均取患側穴。局部針刺治療面神經(jīng)麻痹時，應注意刺激強度，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復，導致面肌痙攣的出現(xiàn)。

按摩法：本法對于改善局部的木僵感，促進面癱恢復有一定幫助，而且不易導致面肌痙攣。以點揉手法為主，穴位選用可參照體針治療。

理療法：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進行熱敷，紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。

功能鍛煉：早期的面部表情肌功能鍛煉對于縮短療程有重要意義。盡早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓練，每日進行數(shù)次，每次進行數(shù)分鐘。

握藥療法：取桂枝9克、麻黃6克、防已6克、荊芥6克、川芎15克、防風15克、附子4克，共為細末，蔥白搗泥調和，握于手心，令微汗出，每日1次。

【注意事項】

1.發(fā)病期間應避免局部遭受風寒之邪侵襲，可用口罩保護患部，使之溫暖。

2.急性期應立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進一步受損。

3.局部經(jīng)常按摩，盡早進行患側面部肌肉運動，以利盡早恢復。