慢性胃炎診斷-中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo)：

【概述】

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于部膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。上要癥狀特征有上腹部疼痛、院腹脹問、飽脹、燒心、惡心、嘔吐及食欲不振等。本病十分常見，占接受胃鏡檢查病人的80%～90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃院痛”、“胃痞‘等范疇。

【病因病理】

本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑有關(guān)。本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)和情志失調(diào)有關(guān)?？梢蚴仁承晾?。

長(zhǎng)期飲酒、飲食生冷，損傷脾胃；或因憂思傷脾、忿怒傷肝，肝胃不和，均可導(dǎo)致本?。蝗暨M(jìn)一步發(fā)展，或氣郁化火，傷及胃陰，胃失潤(rùn)降；或脾陽(yáng)虛弱，失于溫煦；或病久傷絡(luò)，血脈瘀滯；均可導(dǎo)致脾胃升降失常。

【診斷要點(diǎn)】

1.慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹部隱痛、食欲減退、餐后飽脹、燒心、惡心、嘔吐等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

2.胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要方法。在直視下根據(jù)形態(tài)可分為三型：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎；根據(jù)部位可分為胃竇炎、胃體胃炎。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）胃酸測(cè)定：淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。

（2）血清胃泌素含量測(cè)定；胃竇炎含量一般正常，胃體胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。

（3）幽門螺桿菌檢查：陽(yáng)性者提示有幽門螺桿菌感染。

（4）其他檢查：萎縮性胃炎血清中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。x線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。

【辯證分型】

1.濕熱互結(jié)癥狀：胃脘疼痛灼熱，院腹脹悶，泛惡，干嘔，渴不欲飲，口苦口臭，尿黃，腸鳴漉漉，便溏或便秘。舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不暢，故見胃脘疼痛灼熱，脘腹脹問；胃氣上逆測(cè)感泛惡，干嘔；濕熱內(nèi)盛，津不上承，故有渴不欲飲，口苦口臭；濕熱下注則尿黃；濕熱傷及腸道，傳化失常，故有腸鳴漉漉，便溏或便秘；舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)結(jié)之象。

2.肝胃氣滯癥狀；胃脘疼痛，連及脅肋，脹悶不適，食后尤甚，噯氣嘈雜，嘔惡泛酸。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

征候分析：肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則見胃院疼痛，連及脅肋；肝氣橫逆犯胃、胃失和降，可有脹問不適，食后尤甚，暖氣嘈雜，嘔惡泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦為肝胃氣滯之象。

3.脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜暖喜按，食后脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏，四肢酸軟，畏寒喜暖，面色不華。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

證候分析：脾胃陽(yáng)虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，故有胃脘隱痛；虛則喜按；寒則喜暖；脾虛運(yùn)化遲緩，水飲停胃，故有食后脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏；脾主四肢，脾虛則四肢酸軟；陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，可有畏寒喜暖；面色不華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)為中虛有寒，脾陽(yáng)不振之征。

4.胃陰虧損癥狀：胃脘疼痛隱隱，似饑而不欲食，食后飽脹，干嘔噯氣，口于舌燥，渴喜冷飲，便干。舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：胃陰受傷，胃絡(luò)失養(yǎng)，故見胃脘疼痛隱隱，似饑而不欲食；胃失和降則食后飽脹，干嘔噯氣；陰虛津少則口干舌燥，渴喜冷飲；腸道失潤(rùn)則便干；舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。

5.瘀阻胃絡(luò)癥狀：胃脘刺痛，痛有定處拒按，便血色黑。舌質(zhì)黯紅有瘀斑，脈細(xì)澀。

證候分析：氣滯則血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定處拒按；血脈受傷，可致便血色黑；舌質(zhì)黯紅有瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血內(nèi)結(jié)之象。

【分型治療】

1.濕熱互結(jié)治則：清化熱濕，和中止痛。

方藥：半夏瀉心湯加減。

半夏9克黃芩9克黃連3克蒲公英30克黨參12克大棗15克煅瓦楞30克炙甘草6克隨癥加減：胃脹者，加枳殼15克，以理氣；濕重者，加藿香9克、厚樸6克，以化濕；熱重者，加生大黃6克，以清熱；嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔。

2.肝胃氣滯治則：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散合金鈴于散加減。

枳殼15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川子9克延胡索9克瓦楞子30克陳皮6克甘草6克隨癥加減：口苦口干者，加左金丸6克，以辛開苦降；泛酸明顯者，加烏賊骨IS克，以制酸。

3.脾胃虛寒治則：溫中散寒，健運(yùn)脾胃。

方藥：香砂六君子湯合附子理中九加減。

黨參15克白術(shù)12克茯苓12克陳皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克干姜6克甘草6克隨癥加減：神疲甚者，加黃芪15克，以加強(qiáng)補(bǔ)氣功效；納少者，加雞內(nèi)金6克、谷麥芽各15克，以助消化。

4.胃陰虧損治則：養(yǎng)陰益胃。

方藥：葉氏養(yǎng)胃湯加減。

北沙參9克麥冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克烏梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克隨癥加減：胃脘脹痛曖氣者，加八月札12克、佛手6克、綠萼梅9克，以加強(qiáng)理氣功效而不傷陰；口于甚而心煩者，加黃連3克、吳茱萸2克，以辛開苦降；反復(fù)吐血、便黑、有瘀點(diǎn)者，加蒲黃炭10克、參三七粉3克（吞），以止血。

5.瘀阻胃絡(luò)治則：活血化瘀，通絡(luò)和胃。

方藥：失笑散合活絡(luò)效靈丹加減。

五靈脂9克（包煎）蒲黃9克丹參15克乳香6克沒藥6克郁金9克當(dāng)歸9克陳皮6克隨癥加減：有黑糞者，加參三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血；吐血者，加白及粉3克，以止血。

【中成藥】

1.胃蘇沖劑 每次1包，每日3次。適用于慢性胃炎肝胃不和型。

2.胃復(fù)春片 每次4片，每日3次。適用于慢性胃炎、萎縮性胃炎。

3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。適用于慢性糜爛性胃炎。

4.養(yǎng)胃沖劑 每次1包，每日3次。適用于慢性胃炎脾胃虛弱型。

【簡(jiǎn)便方】

1.小茴香6克、生姜6克，加水先煮取什，去渣，加粳米 100克煮為稀粥。適用于慢性胃炎虛寒腹痛者。

2.生蘿卜200克，搗汁，沸水燙溫，分?jǐn)?shù)次溫眼。適用于慢性胃炎腹脹納呆者。

3.鮮山楂適量，搗汁，每日服50毫升，入蜂蜜適量調(diào)勻，分次細(xì)咽。適用于萎縮性胃炎。

【其它療法】

針灸療法：取內(nèi)關(guān)、中院、足三里穴，如見肝氣犯胃者加陽(yáng)陵泉、太沖、期門，脾胃虛寒加胃俞、脾俞、公孫，病久有血瘀者加肝俞、三陰交。操作可用平補(bǔ)平瀉。而脾胃虛寒者宜補(bǔ)法，并可加灸。

耳針法：取穴肝、胃、皮質(zhì)下、下腳端。每日1次，選用2～3穴，留針15～20分鐘。

食療：牛奶200毫升，煮沸，睡前飲，長(zhǎng)期飲用。

酸奶50毫升，沸水燙溫，或入抬糖少許，每日2次，空腹飲用。適用于萎縮性胃炎。

（1）大麥芽100克，用紗布包扎，與紅棗250克共煮，至棗爛，去核搗成棗泥，冷卻后，加豬板油適量，山藥粉100克，白糖150克成餡，用面粉做成包子，上籠蒸熟，當(dāng)飯食用。適用于慢性胃炎腹脹、食欲不佳者。

（2）甘蔗絞汁100毫升，早晚2次服。適用于萎縮性胃炎或慢性胃炎胃陰受損者。

【注意事項(xiàng)】

1.戒煙酒；積極治療口腔及咽喉慢性疾病，預(yù)防和治療貧血。

2.患者宜選擇易消化食物，少食多餐，應(yīng)避免辛辣、刺激性的食物和藥物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品；對(duì)萎縮性胃炎患者或伴缺鐵性貧血者，應(yīng)注重多吃牛肚、豬肚。此外，可多吃橘子。山植，也可選用魚、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。

3.慢性淺表性胃炎預(yù)后良好，少數(shù)演變?yōu)槲s性胃炎。