胃黏膜脫垂癥診斷-中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo)：

【概述】

胃黏膜脫垂癥是由于異常松弛的胃竇部黏膜，逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致。輕者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐等癥狀。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)。如右側(cè)臥位時容易發(fā)生，左側(cè)臥位時則較少，甚至不發(fā)生。也可出現(xiàn)上消化道出血。本病的發(fā)生主要與胃及十二指腸炎癥有關(guān)，胃黏膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。多見于30～60歲男性。胃黏膜脫垂癥屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“下血”等范疇。

【病因病理】

本病的發(fā)生主要與脾、胃、肝等臟腑有關(guān)?；蛴汕橹静皇?，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；或由脾胃虛弱，清陽不升，胃失和降；或由脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，血溢脈外；也可由氣虛氣滯日久，血行不暢，阻于胃絡(luò)均可導(dǎo)致本病。

【診斷要點】

1.輕癥僅有腹脹、曖氣、泛酸等；嚴(yán)重者可有不規(guī)則上腹隱痛、燒灼痛或絞痛，右側(cè)臥位時疼痛加劇，左側(cè)臥位時減輕，進食或堿性藥物不能緩解疼痛。

2.幽門梗阻癥狀為惡心、嘔吐等。

3.上消化道出血癥狀，部分病人可有黑便。

4.嚴(yán)重脫垂者有上腹部有壓痛，偶在上腹部可捫及柔軟腫塊。

5.X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。

6.胃鏡檢查時可見，當(dāng)胃竇部收縮時，胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

【辯證分型】

1.肝氣郁結(jié)癥狀：脘腹脹痛，食后尤甚，暖氣則舒，右側(cè)臥位時疼痛加重。兩脅脹滿，不思飲食，泛酸。惡心，嘔吐。舌苔薄膩，脈弦。

證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃可見院腹脹痛，食后尤甚，曖氣則舒，兩脅脹滿；胃失和降則不思飲食，泛酸，惡心，嘔吐；舌苔薄膩，脈弦為肝胃不和之象。

2.脾胃虛弱癥狀：上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻，噯氣，嘔吐，吐后痛減，胃中有振水音，乏力肢軟，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細弱。

證候分析：脾胃氣虛，升降失常，中焦氣機不暢，故有上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻；胃失和降，故噯氣，嘔吐，吐后痛減；脾虛痰濕內(nèi)生，則有胃中有振水音；脾氣虛弱，則有乏力肢軟，便溏；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細弱均為脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻之象。

3.氣虛血瘀癥狀：胃脘或上腹部刺痛、鈍痛，眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃，可有嘔血、便血。舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，脈細澀。

證候分析：脾氣虛弱，推動乏力，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見胃脘或上腹部刺痛、鈍痛；脾虛則氣血生化乏源，則可見眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃；脾氣虛弱，血失于統(tǒng)攝，可有嘔血、便血；血瘀則舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，脈細澀。

【分型治療】

1.肝氣郁結(jié)治則：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：金鈴子散合柴胡疏肝散加減。

川子9克延胡索9克柴胡6克枳殼15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克隨癥加減：嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔；泛酸者，加鍛瓦楞30克，以制酸；納少者，加谷芽、麥芽各15克、神曲9克，以消食。

2.脾胃虛弱治則：益氣升提，和胃降逆。

方藥：補中益氣湯合旋覆代儲湯加減。

黃芪15克黨參15克白術(shù)9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。

隨癥加減：腹脹甚者，加枳殼12克、川子9克、延胡索9克，以加強理氣功效；泛酸者，加煅瓦楞15克、烏賊骨15克，以制酸。

3.氣虛血瘀治則：益氣健脾，化瘀和胃。

方藥：膈下逐瘀湯合四君子湯加減。

當(dāng)歸9克桃仁9克紅花9克赤芍9克川芎6克五靈脂9克（包煎）延胡索9克烏藥9克香附12克枳殼6克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：嘔血黑便甚者，可用參三七粉3克、花蕊石15克，以止血；血虛者，加黃芪15克、當(dāng)歸9克、生地、熟地各9克，以益氣養(yǎng)血。

【中成藥】

1.補中益氣丸 每次4.5克，每日2次。

2.云南白藥膠囊 每次2粒，每日3次。

【簡便方】黃芪、丹參各30克，黨參、升麻、柴胡各10克，水煎常服。

【其它療法】

針灸療法：選足三里、中脘、關(guān)元、天樞、氣海。

脾俞、胃俞等穴，可用灸法。

食療：

（1）肥大雄雞1只，膛內(nèi)塞入生黃芪30克、升麻10克、柴胡10克，縫肚，入砂鍋，加清水，文武火燉極爛。空腹飲場食肉，分日食盡。

（2）烏雄雞肝1具（切片）、生姜1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹飲用，每日1次。

（3）豬后蹄工只、人參15克、黃芪15克、蔥姜適量，加清水入砂鍋，文武火燉爛食用。

胃黏膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時，常須考慮外科手術(shù)治療。

【注意事項】

1.患者睡覺時應(yīng)左側(cè)臥位，避免一切精神緊張。

2.少食多餐；戒煙酒；避免辛辣刺激性的食物。

3.本病預(yù)后尚佳。