毒蛇咬傷是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)知識，為幫助大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理毒蛇咬傷的辨證論治知識點如下：

1、按所含毒素分類

一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；

二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇；

第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。

2、蛇毒的理化性質(zhì)

（1）粘稠、透明或淡黃色液體。

（2）主要成分：多種蛋白、毒酶和多肽的混合物。

（3）同科屬蛇毒成分相似。

（4）不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。

3、蛇毒分類與毒理

A、按其成分及毒理作用可分為：1）神經(jīng)毒素（風(fēng)毒）2）血循毒素（火毒）3）混合毒素（風(fēng)火毒）

B、臨床表現(xiàn)1）局部體征2）全身癥狀：

（1）神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷）

A、局部癥狀：牙痕如針尖大小，傷口無出血、紅腫，不痛不癢，僅輕度麻木感。

B、全身癥狀：中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀。

頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢復(fù)。

（2）血循毒（蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷）

A、局部癥狀：傷口牙痕深大、紅腫明顯、劇痛瘀斑、出血、滲血不止

B、全身癥狀：全身多個器官出血、溶血DIC.急性腎功能衰竭。多臟器功能衰竭（MODS）。

（3）混合毒（眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷）

A、局部癥狀：傷口兩個牙痕，紅腫痛迅速向近心端蔓延。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。部分需截肢、截指。

B、全身癥狀：

①神經(jīng)毒表現(xiàn)：眼鏡蛇咬傷輕。眼鏡王蛇咬傷重，可于0.5～2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、休克而死亡。

②血循毒表現(xiàn)：以心臟毒為主：心率失常。

4、毒蟲咬傷與毒蛇咬傷鑒別  

蜈蚣局部腫痛兩牙痕呈楔形，傷口無麻木；

蝎子局部痛麻常有流涎、流淚表現(xiàn)；

黃蜂局部腫痛傷口呈多個點狀針刺樣傷痕；

毒蜘蛛劇烈疼痛牙痕對稱小弦弧狀伴肌痙攣。

5、治療：早期結(jié)扎；擴創(chuàng)排毒；燒灼、針刺、火罐排毒；封閉療法。

6、辨證治療

（1）風(fēng)毒證-活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒-活血驅(qū)風(fēng)解毒湯；

（2）火毒證-瀉火解毒，涼血活血-龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減；

（3）風(fēng)火毒證-清熱解毒，涼血熄風(fēng)-黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減；

（4）蛇毒內(nèi)陷證-清營涼血解毒-清營湯加減。

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