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中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)精講:外科疾病的局部辯證

外科疾病是中醫(yī)外科學(xué)的重要考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理外科疾病的局部辯證考點(diǎn)如下:

局部辨證的要點(diǎn):辨腫、辨腫塊結(jié)節(jié)、辨痛、辨癢、辨膿、辨潰瘍、辨出血。

一、辨腫

腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯,營氣不從,逆于肉理而形成的體表癥狀。

(一)腫的性質(zhì)

1.熱腫

腫而色紅,皮薄光澤,熱疼痛,腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍,如(丹毒、初期、癤疔大腿癰)。

2.寒腫

腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得熱則舒。如(凍瘡、脫疽等)。

3.風(fēng)腫

發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。

二、辨腫塊、結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物,如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。

結(jié)節(jié)較小觸之可及,主要見于皮膚或皮下。

(一)腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動(dòng)度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物

(二)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言,大者為腫塊,小者為結(jié)節(jié)(了解)。

三、辨痛

痛與腫結(jié)合辨

1、先腫而后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。

2、先痛后腫者,其病深在筋骨,如附骨疽。

3、痛發(fā)數(shù)處,同時(shí)腫脹并起,或先后相繼者,為流注。

4、腫勢蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛的,是毒邪四散,其勢鴟張。

四、辨癢

以原因辨癢

1、風(fēng)勝:走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

2、濕勝:浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

3、熱勝:皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,結(jié)痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。

4、蟲淫:浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

5、血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛滋水。如牛皮癬、慢性濕瘡等。

五、辨膿

(一)成膿的特點(diǎn)

1.疼痛陽證膿瘍:疼痛劇烈,按之痛甚。陰證膿瘍:痛熱不甚而酸脹明顯。

2.腫脹淺部膿腫:腫勢高突,根角收束,皮薄光亮。

深部膿腫:皮膚變化不明顯,但脹感較甚。

3.溫度陽證膿瘍,則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟,按之應(yīng)指。

(二)確認(rèn)成膿的方法

1、按觸法

(1)用兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)?shù)木嚯x,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺,這種感覺稱為應(yīng)指。

(2)經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。

(3)在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置,并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè),以右手的食指按觸膿腫中央,如有應(yīng)指為有膿。

2、透光法

醫(yī)生以左手遮著患指(趾),同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對(duì)準(zhǔn)患指(趾)照射,然后注意觀察患指(趾)部上面,如尚未化膿時(shí),則見清晰潮紅,如見深黑色的陰影為有膿。

3、點(diǎn)壓法

4、穿刺法

5、B超

(三)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

1、膿的形質(zhì):

(1)宜稠厚不宜稀薄。

(2)膿稠厚者氣血充盛,陽證多見;稀薄者氣血虛弱,陰證多見。

(3)先出黃色稠厚膿液,后出黃稠滋水,是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄,為體質(zhì)漸衰,一時(shí)難斂。

(4)膿成日久不泄,潰后膿稀如水直流,其色不晦、氣不臭,未為敗象。若膿稀似粉漿污水,或夾敗絮狀物,色晦腥臭者,為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?

2、膿的色澤:

(1)宜明凈不宜污濁。

(2)膿液黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充足,最是佳象。

(3)如黃濁稠厚,色澤不凈,為氣火有余,尚屬順證。

(4)如黃白質(zhì)稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。

(5)如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。

(6)如膿中夾有瘀血,色紫成塊,為血絡(luò)損傷。

(7)如膿色黃如姜汁,則每多兼患黃疸,病勢較重。

3、膿的氣味:

(1)宜略腥而不宜臭穢。

(2)膿液一般略帶腥味,其質(zhì)稠厚,大多是順證。

(3)若腥穢惡臭,其質(zhì)必薄,大多是逆證,而起常是穿膜蝕骨之征。

(4)若加有氣泡蟹沫,為內(nèi)膜已透,每多難治。

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