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失榮的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證施治

失榮的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證施治是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)的重要考試內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理具體內(nèi)容如下:

一、概述

失榮,中醫(yī)病名,是巖證之一,常發(fā)于頸部或耳之前后。因病之后期,患者面容消瘦,狀如樹木之失去榮華,枝枯皮焦而命名。是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石,推之不移,皮色不變,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移,如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以上的男性,屬古代外科四大絕癥之一。

二、病因病機(jī)

多由憂思恚怒,氣郁血逆,與痰火凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò)而成。

頸部為足少陽、足陽明經(jīng)循行之處。由于情志不暢,憂思郁怒,脾傷氣滯,運(yùn)化失常,水濕停留,聚而為痰;肝失條達(dá),氣機(jī)不舒,郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里,痰火凝結(jié)于少陽、陽明經(jīng)脈,發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血,外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于營(yíng),氣血耗極,終成敗證。

三、臨床表現(xiàn)

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,除少數(shù)原發(fā)者外,大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌。根據(jù)病程進(jìn)展,癥狀改變,臨床分為三期。

1.初期

頸部或耳之前后腫塊,形如栗子,頂突根深,按之堅(jiān)硬,推之不移,皮色不變,局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。

2.中期

腫塊漸漸增大,微微作痛,膚色紫暗,腫塊融合石硬,表面不平,固定。伴形體消瘦,疲乏無力。

3.后期

腫塊潰破,并無膿液,只流血水,其味臭穢。腫塊雖腐潰,但堅(jiān)硬不消,反愈潰愈堅(jiān),瘡口凹凸不平,形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈,徹心引腦,或瘡口出血如噴射狀,可危及生命。伴夜不安寐,胸悶煩躁,面色無華,形體極度消瘦,終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者,可伴鼻孔出血,視力模糊,耳竅失聰,吞咽困難,聲音嘶啞。

頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處,因來源不同,處理方法各異。為有利于早期診斷,早期治療,提高療效,須多科醫(yī)師緊密協(xié)作,從多個(gè)系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶。

四、辨證施治

1.內(nèi)治法

(1)肝郁痰凝 證 候:頸部或耳前后腫塊如栗,頂突根深,質(zhì)地堅(jiān)硬,皮色不變;伴胸脅悶脹,情緒急躁,食欲減退,脘腹脹滿;舌苔白膩,脈弦或弦滑。辨證分析:肝郁痰凝,阻隔經(jīng)絡(luò),故頸部或耳前后腫塊如栗,頂突根深,質(zhì)地堅(jiān)硬,皮色不變;肝郁不舒,故胸脅悶脹,情緒急躁;木旺克土,故食欲減退;脾胃氣滯,故脘腹脹滿;苔白膩、 脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。治則:舒肝解郁,化痰散結(jié)。主方:開郁散加減。

(2)正虛痰凝 證候:腫 塊日久不消,逐漸長(zhǎng)大,隱隱作痛,膚色紫暗,腫塊融合,不久即潰破;伴形體消瘦;舌苔白或黃,脈弦數(shù)。辨證分析:病患較久,正虛邪勝,痰凝氣滯血瘀日甚,故腫塊日久不消,逐漸長(zhǎng)大,隱隱作痛,膚色紫暗,腫塊融合;痰郁化熱,血肉腐敗,故腫塊潰爛;氣血漸衰,形體失養(yǎng),故形體消瘦;苔黃、脈數(shù)為痰瘀化熱之 象。治則:益氣養(yǎng)榮,疏肝散結(jié)。主方:和營(yíng)散堅(jiān)丸加減。

(3)氣血兩虛 證候:腫塊潰后腐爛無膿,時(shí) 流血水,雖腐爛而堅(jiān)硬不消,越潰越堅(jiān),瘡口漸大,凹凸不平;伴心煩失眠,面色無華,形體消瘦;舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)無力。辨證分析:病患日久,氣血大傷,不能驅(qū)邪收口,故腫塊潰破腐爛無膿,時(shí)流血水,雖腐潰而堅(jiān)硬不消;正不勝邪,毒聚反甚,故愈腫愈堅(jiān),瘡口凹凸不平;心神失養(yǎng),故心煩失眠;血不榮面,故面色無 華;形體失養(yǎng),故形體消瘦;舌淡紅、脈沉細(xì)無力為氣血兩虛之象。治則:補(bǔ)養(yǎng)氣血。主方:香貝養(yǎng)榮湯加減。

2.外治法

初起用阿魏化痞膏外貼,每周換1次;潰后用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。

3.其他療法

宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。

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