考點2  循環(huán)系統(tǒng)疾病——慢性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、心絞痛、心肌梗死

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點點撥：慢性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、心絞痛、心肌梗死

慢性心力衰竭

1.左心衰肺淤血表現(xiàn)：（1）勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3）端坐呼吸。（4）急性肺水腫（心源性哮喘）：是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)。

2.右心衰體征：（1）頸靜脈征：肝頸靜脈反流征陽性。（2）肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。（3）水腫。（4）心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。（5）發(fā)紺。

3.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法，其中左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。

4.慢性心力衰竭的藥物治療：

（1）利尿劑。

（2）RASS抑制劑。

（3）β受體阻滯劑。

（4）洋地黃類藥物：①地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療；②毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

（5）血管擴張藥。

原發(fā)性高血壓

1.腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。

2.高血壓診斷：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。

3.高血壓藥物治療：

（1）β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

（3）利尿劑：常用有氫氯噻嗪等。

（4）鈣通道阻滯劑。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

（6）α1受體阻滯劑：一般不作為首選藥。

心絞痛

心絞痛的心電圖檢查：大多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)暫時性ST段壓低≥0.1mV提示內(nèi)膜下心肌缺血，可伴有T波倒置，發(fā)作緩解后恢復(fù)；變異型心絞痛時可出現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

心肌梗死

1.心肌梗死實驗室檢查：心肌梗死實驗室檢查：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

2.心肌梗死伴心力衰竭的治療：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。