慢性肺源性心臟病對(duì)于中醫(yī)醫(yī)師的考生朋友們來(lái)說(shuō)是一個(gè)十分重要的考點(diǎn)，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特撰文如下，希望對(duì)您有幫助。

1.概念

肺病——肺動(dòng)脈壓力升高——右心室肥厚——右心衰竭——心臟?。w淤血的癥狀）。

2.體淤血的臨床表現(xiàn)

頭頸部的回流受阻——頸靜脈怒張

肝——肝淤血、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性

下肢——下肢水腫

3.肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制

①功能性因素（最重要）

缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。

②解剖學(xué)因素：血管的自身狹窄。

③血容量增多：血液粘稠度增高

4.病因

①COPD最常見(jiàn)

②胸廓疾病——胸廓活動(dòng)受限——肺功能受損——低氧

③肺血管疾病

④其它：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

5.臨床表現(xiàn)

代償與失代償主要看：有無(wú)心衰、呼衰的表現(xiàn)。

（1）肺、心功能代償期

基礎(chǔ)?。?、痰、喘）+肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)+右心大

體征：P2＞A2（肺動(dòng)脈高壓）

劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）

三尖瓣可出現(xiàn)收縮期雜音（關(guān)閉不全）

（2）肺、心功能失代償期（有二衰——心衰和呼衰）

①呼吸衰竭

呼吸困難加重，白天嗜睡，表情淡漠，譫妄、躁狂等肺性腦病【主要死因】

體征：球結(jié)膜充血、水腫、視乳頭水腫、明顯發(fā)紺（呼衰缺氧或CO2潴留導(dǎo)致血管代償性的擴(kuò)張）。

總結(jié)——失代償期最常見(jiàn)的誘因是感染，肺性腦病是主要死因，伴有發(fā)紺、球結(jié)膜水腫。

②右心衰竭（體淤血的表現(xiàn)）

頸靜脈怒張、肝淤血、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特異）、下肢水腫，重者可以有腹水。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）X線：右室、肺動(dòng)脈變大（肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈段都變粗）

左心室擴(kuò)大——靴型心；右心室擴(kuò)大——心尖圓隆上翹

（2）心電圖：

肺性P波（右房肥大）

（3）血?dú)夥治觯海ㄗ钪匾獧z查、首選檢查）

重要指標(biāo)

①PH：7.35-7.45，

PH＞7.45，堿血癥，失代償性堿中毒

PH＜7.35，酸血癥，失代償性酸中毒

②PaCO2——判斷呼吸（肺調(diào)控CO2）

CO2——呼吸因素

CO2過(guò)多（潴留）——呼酸

CO2排除過(guò)多（過(guò)度通氣）——呼堿

PCO2代表肺泡通氣功能（35-45）

PCO2＞45mmHg 通氣不足——呼酸

PCO2＜35mmHg 通氣過(guò)度——呼堿

③BE（堿剩余）——判斷代謝（腎調(diào)控HCO3-、H+）

酸堿的代謝因素：腎的管理（過(guò)濾和吸收）排H+，重吸收HCO3-

反映的HCO3-指標(biāo)：SB、AB、BE.

AB約等于SB（22-27）

BE（堿剩余）正常值（-3-+3）mmol

越正越堿，越負(fù)越酸

＞+3代堿；＜-3代酸

7.并發(fā)癥

呼酸最常見(jiàn)

心律失常——房早（肺心?。?，紊亂性房速（最特異）

肺性腦病——最主要死因

8.西醫(yī)治療

急性發(fā)作期：①控制感染+改善呼吸（改善缺氧）

根據(jù)痰培養(yǎng)來(lái)選擇抗生素

院外感染青霉素，院內(nèi)感染頭孢、氨基糖苷類

氧療——低濃度低流量吸氧

②控制心力衰竭

（原則：先有以上兩個(gè)基石，再應(yīng)用）

①利尿劑：作用輕，小劑量使用

②正性肌力藥：一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量

注意：洋地黃最易在缺氧的情況下中毒

最易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病。

③血管擴(kuò)張藥：用于頑固性心力衰竭。

④鎮(zhèn)靜藥：慎用

⑤酸堿平衡紊亂：病人多呼酸，改善通氣最重要，慎補(bǔ)堿。

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