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肺癰的辨證論治

（一）辨證要點

肺癰首先應辨病期，其次辨虛實，最后辨轉(zhuǎn)歸。

1.辨病期  初期（表證期）出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽、痰多等肺衛(wèi)表證；成癰期表現(xiàn)為高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛、咳痰黃稠量多、帶有腥味等痰瘀熱毒蘊肺的證候；潰膿期見排出大量腥臭膿痰或膿血痰等肉腐膿潰的證候；恢復期癥見身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，氣短，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，陰傷氣耗的病理過程。

2.辨虛實  肺癰初期及蘊癰階段，辨證總屬實熱之證；潰膿期大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)為實證為主兼有虛象；恢復期則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈之虛實夾雜證候。

3.辨轉(zhuǎn)歸  潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點，如潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，身體不熱，脈象緩滑，則病情向愈，若潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻扇，胸痛，飲食少進，身熱不退，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。

（二）治療原則

治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應扶正祛邪。

（三）證治分類

肺癰的證治分類反映了該病的病例演變過程，即分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期進行辨證論治。

1.初期

證候主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

證機概要：風熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。

治法：疏風散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

2.成癰期

證候主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。

3.潰膿期

證候主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。

證機概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。

4.恢復期

證候主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清??；精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力；或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。

證機概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。

治法：清熱養(yǎng)陰，益氣補肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當歸、貝母、冬瓜仁。

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