2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““小兒便秘的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證治療”2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)資格考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

便秘

便秘指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時(shí)間間隔延長，或雖有便意但排出困難的一種病證。本病可發(fā)生于任何年齡，一年四季均可發(fā)病。由于排便困難，部分小兒可發(fā)生食欲不振，煩躁不安，或可由于便時(shí)努力，引起肛裂、痔瘡或脫肛。

病因病機(jī)

便秘的病因包括飲食因素、情志因素、正虛因素及熱病傷津。主要病位在大腸，與脾、肝、腎三臟相關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵是大腸傳導(dǎo)功能失常。若脾胃升降功能失常，或肝氣失疏則胃失和降；或腎氣失煦，脾胃升降無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘。

診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.病史患兒可有喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食、偏食、外感時(shí)邪、情志不暢、臟腑虛損等病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）不同程度的大便干燥，輕者僅大便前部干硬，重者大便堅(jiān)硬，狀如羊屎。

（2）排便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，常2～3 日排便1次，甚者可達(dá)6～7日1次，或雖排便間隔時(shí)間如常，但排便艱澀或時(shí)間延長，或便意頻頻，難以排出或排凈。

（3）伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥。可因便秘而發(fā)生肛裂、便血、痔瘡。部分患兒左下腹部可觸及糞塊。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證，應(yīng)首辨虛實(shí)，繼辨寒熱。

1.辨別實(shí)證、虛證 實(shí)證多由乳食積滯、燥熱內(nèi)結(jié)和氣機(jī)郁滯所致，一般病程短，糞質(zhì)多干燥堅(jiān)硬，腹脹拒按。食積者，不思進(jìn)食，或惡心嘔吐；氣機(jī)郁滯者，常胸脅痞滿，腹脹噯氣。虛證多因氣血不足，腸失濡潤，傳導(dǎo)乏力，一般病程較長，病情頑固，大便雖不甚干硬，但多欲便不出或便出艱難，腹脹喜按。因氣虛所致者，神疲乏力，氣短多汗；由血虛引起者，面色無華，唇甲色淡。

2.分清寒熱

熱證多身熱面赤，口渴尿黃，喜涼惡熱；寒證多面白肢冷，小便清長，喜熱惡涼。

分證論治

1.食積便秘證

證候：大便秘結(jié)，脘腹脹滿，不思飲食，或惡心嘔吐，或有口臭，手足心熱，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯。

治法：消積導(dǎo)滯通便。

代表方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

2.燥熱便秘證

證候：大便干結(jié)，排便困難，甚則便秘不通，面赤身熱，腹脹或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑實(shí)，指紋紫滯。

治法：清熱潤腸通便。

代表方劑：麻子仁丸。

3.氣滯便秘證

證候：大便秘結(jié)，欲便不得，甚或胸脅痞滿，腹脹疼痛，噯氣頻作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，指紋滯。

治法：理氣導(dǎo)滯通便。

代表方劑：六磨湯。

4.氣虛便秘證

證候：時(shí)有便意，大便不干燥，仍努掙難下，排便時(shí)汗出氣短，便后神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈虛弱，指紋淡紅。

治法：益氣潤腸通便。

代表方劑：黃芪湯。

5.血虛便秘證

證候：大便干結(jié)，艱澀難下，面白無華，唇甲色淡，心悸目眩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

治法：養(yǎng)血潤腸通便。

代表方劑：潤腸丸。

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