中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《中醫(yī)兒科》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)考點【五遲、五軟的病因、診斷要點和辨證論治】”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

發(fā)病特點

五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。

五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。

五遲、五軟病證既可單獨出現，也可同時存在。本病由于先天稟賦不足、后天調護失當引起。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.可有孕期調護失宜，藥物損害，產傷，窒息，早產，以及喂養(yǎng)不當史，或有家族史，父母為近親結婚者。

2.小兒2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長，仍稀疏難長，為發(fā)遲；12個月時尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢，為齒遲；1～2歲還不會說話，為語遲。

3.小兒半歲前后頸項仍軟弱下垂，為頭項軟；咀嚼無力，時流清涎，為口軟；手臂不能握舉，為手軟；2歲以后尚不能站立、行走，為足軟；皮寬肌肉松軟無力，為肌肉軟。

4.五遲、五軟不一定悉具，但見一二癥者可分別作出診斷。臨床還應根據小兒生長發(fā)育規(guī)律，及早發(fā)現生長發(fā)育遲緩的變化。

鑒別診斷

1.智力低下

（1）智能明顯低于同齡兒童正常水平，即智商低于均值以下兩個標準差，在70以下。

（2）同時存在適應功能缺陷或損害。

（3）出現在發(fā)育年齡階段，即18歲以下，其輕度者智商為50～70，中度者為35～49，重度者為20～34，極重度者在20以下。

（4）理化檢查：某些疾病引起的智能低下。

2.腦性癱瘓

（1）出生前到生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷。

（2）中樞性運動障礙及姿勢異常，表現為多臥少動，頸項、肢體關節(jié)活動不靈，分為痙攣型（約占2/3）、共濟失調型、肌張力低下型、混合型等。

（3）常伴有智力遲緩，視、聽、感覺障礙，及學習困難。

（4）行頭顱X線或CT檢查，了解腦部有無異常、畸形，或異常鈣化影等，腦電圖有助于支持合并癲癇的診斷。

辨證論治

辨證要點——辨臟腑，辨病因，辨輕重。

1.辨臟腑

立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟——肝腎脾不足；

語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟——心脾不足；

伴有腦性癱瘓、智力低下者——常兼痰濁瘀血阻滯心經腦絡。

2.辨病因

先天不足，病多在肝腎腦髓；

代謝營養(yǎng)因素所致者，病多在脾；

不良環(huán)境，社會心理損傷，伴發(fā)精神病者，病多在心肝；

感染、中毒、損傷、物理因素所致者，多屬痰濁瘀血為患。

3.辨輕重

五遲、五軟僅見一二癥者，病情較輕；五遲、五軟并見，病情較重，腦性癱瘓伴重度智力低下或癇證者，病重。

治療原則

五遲、五軟多屬于虛證，以補為治療大法。

分證論治

肝腎虧損證

證候：筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項痿軟，天柱骨倒，頭型方大，目無神采，反應遲鈍，囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌質淡，舌苔少，脈沉細無力，指紋淡。

治法：補腎填髓，養(yǎng)肝強筋。

代表方劑：加味六味地黃丸。

心脾兩虛證

證候：語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢痿軟，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼無力，或見弄舌，納食欠佳，大便秘結，舌淡胖，苔少，脈細緩，指紋色淡。

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

代表方劑：調元散。

痰瘀阻滯證

證候：失聰失語，反應遲鈍，意識不清，動作不自主，或有吞咽困難，口流痰涎，喉間痰鳴，或關節(jié)強硬，肌肉軟弱，或有癇證發(fā)作，舌體胖有瘀斑瘀點，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。

治法：滌痰開竅，活血通絡。

代表方劑：通竅活血湯合二陳湯。

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