2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【痔的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點(diǎn)

便血 是內(nèi)痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混。可表現(xiàn)為手紙帶血、滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過食辛辣食物、便秘等誘因常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

脫出 隨著痔核增大，排便時可脫出肛門外。若不及時回納，可致內(nèi)痔嵌頓。

肛周潮濕、瘙癢 痔核反復(fù)脫出，肛門括約肌松弛，常有分泌物溢于肛門外，故感肛門潮濕；分泌物長期刺激肛周皮膚，易發(fā)濕疹，瘙癢不適。

疼痛 脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成，糜爛壞死，可有劇烈疼痛。

便秘 患者常因出血而人為地控制排便，造成習(xí)慣性便秘，干燥糞便又極易擦傷痔核表面黏膜而出血，形成惡性循環(huán)。

指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下可見齒線上黏膜隆起，呈暗紫色或深紅色，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。

類證鑒別

直腸息肉 多見于兒童，脫出息肉一般為單個，頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動度大，容易出血，但多無射血、滴血現(xiàn)象。

脫肛 直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。

直腸癌 多見于中、老年人，糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢常可觸及菜花狀腫物，或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動，觸之易出血。

肛乳頭肥大 腫物呈錐形或鼓槌狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。

下消化道出血 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需做乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影等檢查才能鑒別。

肛裂 便鮮血，量較少，肛疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。

辨證論治

1.風(fēng)熱腸燥證

主癥：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱涼血祛風(fēng)。

代表方劑：涼血地黃湯加減。

2.濕熱下注證

主癥：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕止血。

代表方劑：臟連丸加減。

3.氣滯血瘀證

主癥：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。

治法：清熱利濕，行氣活血。

代表方劑：止痛如神湯加減。

4.脾虛氣陷證

主癥：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手還納，便血色鮮或淡。伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。

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