2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傷寒論》小柴胡湯證、小建中湯證”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

【原文】傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96條）

【解析】本條論述少陽病邪在半表半里的證治。

【考點(diǎn)】

1.何謂柴胡四癥：即往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。乃因邪入少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎，正邪分爭(zhēng)于半表半里，影響脾胃功能而致。

2.何謂寒熱往來，休作有時(shí)：邪犯少陽，正邪分爭(zhēng)，消長(zhǎng)變化，互有勝負(fù)。正勝則熱，邪盛則寒，因而表現(xiàn)為寒熱交替，休作有時(shí)。

3.或然癥加減法的意義

4.少陽病柴胡證出現(xiàn)嘔吐的機(jī)制：邪入脅下，氣郁不暢，乘伐中焦脾胃，從而導(dǎo)致胃氣上逆嘔吐。

5.小柴胡湯煎服法的意義：小柴胡湯方后有“去渣，再煎”的要求，其目的在于使藥性和合，氣味醇和，以利于和暢氣機(jī)，更好地發(fā)揮和解功效，同時(shí)，去渣再煎，可濃縮藥汁，使病人不至于喝太多的藥汁，以免嘔吐。對(duì)于“喜嘔”癥狀者，還可少量多次服。這種煎藥方法，在《傷寒論》中還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復(fù)代赭湯，其目的同樣是為了和解病邪，避免嘔逆。

6.小柴胡湯證的辨治要點(diǎn)

癥：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。脈弦細(xì)。

理：邪犯少陽，膽火上炎，樞機(jī)不利。

法：和解少陽，條達(dá)樞機(jī)。

方：小柴胡湯。

藥：小柴胡湯。藥物組成為柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗、炙甘草。方中柴胡配黃芩重在清解少陽邪熱，為本方主藥；人參、炙甘草和大棗，扶助正氣，助正達(dá)邪；半夏、生姜和胃止嘔。諸藥配合共奏和解少陽，扶正達(dá)邪之功。

【原文】傷寒二三曰，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【解析】本條論述里虛傷寒，心悸而煩的證治。

【考點(diǎn)】

1.小建中湯治療外感病所體現(xiàn)的治療原則：代表中醫(yī)培土生金的治療原則。

2.小建中湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心悸不安、易驚，不耐勞、勞則心驚、氣喘、汗多，疲倦思睡而夜寐不安、不得眠，納呆，腹中急痛，喜溫喜按，面色淡黃，唇舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或弱。

理：脾虛傷寒（虛人外感）。

法：建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血。

方：小建中湯。

藥：小建中湯是桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成。方中用飴糖甘溫補(bǔ)中，配大棗、炙甘草補(bǔ)益中焦，倍用芍藥斂陰和營(yíng)，桂枝配生姜溫中散寒，辛散止嘔，炙甘草配桂枝辛甘化陽，配芍藥酸甘化陰，調(diào)和諸藥。全方共奏建中益氣，培土生金之效。

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