中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)方劑學(xué)“固表止汗、斂肺止咳”

2021-03-09 18:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。固澀劑的相關(guān)的知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

固表止汗

牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】黃芪一兩麻黃根一兩煅牡蠣一兩小麥百余粒

【趣味記憶】騎馬賣(mài)牡蠣

【功用】斂陰止汗，益氣固表。

【主治】自汗、盜汗證。常自汗出，夜臥尤甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱。

【配伍意義】

本方證乃由衛(wèi)氣不固，陰液外泄，心陰不足，陽(yáng)不潛藏，心氣耗傷所致。

君——煅牡蠣重可鎮(zhèn)心，咸以潛陽(yáng)，澀能斂汗，斂陰潛陽(yáng)，固澀止汗。

臣——生黃芪益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。

佐——麻黃根收斂止汗，“能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理”。

佐使——小麥益心氣，養(yǎng)心陰，清心除煩。

全方配伍，益氣固表，斂陰潛陽(yáng)，澀補(bǔ)共用，則腠理得固，氣陰得養(yǎng)，心陽(yáng)內(nèi)潛，汗出止而神魂定，氣陰充而正氣復(fù)。

斂肺止咳

九仙散（《衛(wèi)生寶鑒》）

【組成】罌粟殼八兩款冬花一兩桑白皮一兩貝母半兩桔梗一兩五味子一兩烏梅一兩阿膠一兩人參一兩

【方歌】九仙散用烏梅參，桔梗桑皮粟殼君

貝母款冬膠五味，斂肺止咳益氣陰

【趣味記憶】烏梅喪母無(wú)人管，速叫九仙去借款

【功用】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。

【主治】久咳傷肺，氣陰兩傷證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而黏，脈虛數(shù)。

澀腸固脫

真人養(yǎng)臟湯（《太平惠民和劑局方》）

【組成】罌粟殼三兩六錢(qián) 肉豆蔻半兩訶子一兩二錢(qián) 人參六錢(qián) 白術(shù)六錢(qián) 當(dāng)歸六錢(qián) 白芍藥一兩六錢(qián) 肉桂八錢(qián) 木香一兩四錢(qián) 炙甘草八錢(qián)

【方歌】真人養(yǎng)臟訶粟殼，肉蔻當(dāng)歸桂木香

術(shù)芍參甘為澀劑，脫肛久痢早煎嘗

【趣味記憶】穆桂英當(dāng)草寇要人，可誅。

【功用】澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。

【主治】久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉利無(wú)度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)。

【配伍意義】本方所治久瀉久痢乃由脾腎虛寒，腸失固澀所致。

方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專(zhuān)澀腸止瀉。君臣相須為用，體現(xiàn)“急則治標(biāo)”“滑者澀之”之法。

然固澀之品僅能治標(biāo)塞流，不能治本，故佐以肉桂溫腎暖脾，人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機(jī)，故又佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，木香調(diào)氣醒脾，共奏調(diào)氣和血之功，既治下痢腹痛后重，又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使藥。

綜觀全方，具有標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)；脾腎兼顧，補(bǔ)脾為主；澀中寓通，補(bǔ)而不滯等配伍特點(diǎn)，誠(chéng)為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故費(fèi)伯雄言其“于久病正虛者尤宜”。

四神丸（《證治準(zhǔn)繩》）

【組成】肉豆蔻二兩補(bǔ)骨脂四兩五味子二兩吳茱萸一兩生姜八兩紅棗一百枚

【方歌】四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊

大棗生姜同煎合，五更腎瀉最相宜

【趣味記憶】四神將棗肉喂魚(yú)治五更瀉

【功用】溫腎暖脾，固腸止瀉。

【主治】脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

【配伍意義】本方證因命門(mén)火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)所致。

君——補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)命門(mén)之火以溫養(yǎng)脾土，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥。

臣——辛溫之肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉。

佐——吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，益氣生津，既助君、臣藥溫澀止瀉之力，又防止諸溫陽(yáng)藥溫燥傷陰之弊。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，二藥合用溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運(yùn)化。